EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP FEATURE 9 Views from Asia-Pacific Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, PHD Professor, Department of Ophthalmology, Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Kandamisaki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan 101-0061 Tel. no. +81-3-5275-1912 Fax no. +81-3-52575-1912 bissen@tdc.ac.jp 정 시안의 달성은 굴절 백내장 수술의 목표입니다. 토릭이나 노안 교정 IOLs 와 같은 프리미엄 IOL에서도 예외는 아닙니다. 진단 기술 및 IOL 도수 계산 공식들의 발전에도 불구하고, 수술 후 0.5D 이내의 오차만을 보이는 환자의 비율은 75% 미만입니다. 환자가 IOL 삽입 후 비교정 시력에 만족하지 못할 때, 교정을 위한 선택에는 안경, 컨택트 렌즈, 각막 굴절 수술, 애드온 IOL 삽입, IOL 교환이 포함됩니다. 대부분의 환자들은 안경이나 컨택트 렌즈 착용을 원하지 않기에, 수술적 방법을 가장 흔하게 고려하게 됩니다. 대부분의 증례들에서 교정해야 할 근시 및 난시 도수는 작은 편이기에, PRK 또는 LASIK을 시행하게 됩니다. Light adjustable lens 는 잔여 굴절 오차 교정을 위한 수술 후의 접근 방식을 바꿀 수 있습니다. Dr. Robert Maloney, John Doane, David Chang, Kevin Waltz 가 언급한 바에 의하면 이 IOL의 장점은 다음과 같습니다: (1) 각막을 건드릴 필요가 없음 (2) 외래에서 시행 가능 (3) 세극등 검사와 비슷한 방식으로 진행되어 환자가 친숙하게 느낌 (4) 이차 조정이 가능함 (5) 탁월한 정확성 (6) 저도에서 중등도의 난시 교정에 이상적임. 반면 단점은 다음과 같습니다: (1) 가격이 5,000 달러 이상 (2) 교정 가능한 도수가 제한됨 (3) 특정 범위의 자외선을 차단하는 안경을 착용해야 함 (4) 시간이 흐른 후 각막이 변화할 가능성이 있음. 저는이 IOL의 FDA 승인이앞으로의발전을위한시작점에불과하다고생각합니다. 저희 모두는 이미 삽입한 IOL의 근시 및 난시 도수를 세밀하게 조정하는 것이 가장 이상적이라는 데 동의합니다. 일부 단점들은 가까운 미래에 해결이 가능할 것이며, IOL 재료의 장기적 안정성과 시력 결과의 개선을 통해 새로운 IOL에 대한 신뢰가 상승할 것입니다. John So-Min CHANG, MD Director, GHC Refractive Surgery Centre, Hong Kong Sanatorium & Hospital 8/F Phase II, Li Shu Pui Block, 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong Tel. no. +85-2-2835-8884 john.sm.chang@hksh.com 이 방법의 정확성은 매우 높고, 굴절 도수 조절을 0.25D 단위로 시행할 수 있습니다. 환자의 97%에서 수술 후 0.25D 이내의 구면 대응치 굴절 오차가 발생했습니다. 1 안전성 역시 매우 뛰어납니다. light adjustable lens 의 후방 표면은 100 μm의 자외선 차단 재질로 되어 있어 망막 손상을 예방하며, UV를 통한 전방 렌즈 조절이 가능합니다. 현재까지 UV-tuning and lock-in procedures 과정에서 내피세포에 손상을 입힌 사례는 보고된 바 없습니다. 1 또한 굴절 재치료를 해 본 적이 없는 백내장 전문가에게도 매우 유용한 옵션입니다. 광조절성 렌즈는 근시 및 난시 교정뿐 아니라 다음과 같은 역할을 수행할 수 있습니다: 1. 렌즈의 구면 수차(SA)를 변화시켜, 근거리 시력을 개선하면서 원거리 시력을 일부 조정할 수 있고(J2@30cm and J1+@40cm) 반면에 원거리 시력을 개선하면서 근거리 시력을 조정할 수 있습니다. 2 2. LASIK 수술을 받은 환자에서 SA를 변화시킬 수 있습니다. 이미 높은 Positive SA 를 보이는 환자들에서, 이 과정을 통해 초점 깊이의 최적 위치를 조정할 수 있습니다. Low Positive SA를 보이는 환자에서는 Negative SA를 유발하여 독서를 할 때의 초점 깊이를 증가시킬 수 있습니다. 3 3. 렌즈 중심부에 빛을 조사하여, 독서에 필요한 렌즈 중심부를 두껍게 만들 수 있습니다. 4. 개별화된 도수와 직경을 지닌 다중초점 옵틱을 생성 가능합니다. 이는 Sandstedt et al. 이 진행한 생체 내 연구 결과를 근거로 합니다. 4 단점들은 다음과 같습니다: 1. 노동 및 시간 집약적 Hengerer and Dick 1 의 연구에서 환자들 중 100%가 1회의 조정을, 46%가 2회의 조정을, 6%가 3회의 조정을 필요로 했습니다. 환자가 한 번의 조정 후 만족했을지라도, 두 번째 lock-in 절차를 위해서는 최소 18일을 기다려야 합니다. 세 번의 조정이 필요한 경우, 세 번째 조정까지 최소 18일을 기다려야 하고, 두 번째 lock-in 절차까지 22일을 기다려야 합니다. 또한 매번 방문할 때마다 엄밀하고 총체적인 관리가 필요합니다. 2. 6,000~8,000달러에 이르는 비싼 추가 조정 비용 LASIK 재치료의 경우 안구 당 1,500~2,000 달러 정도가 들며, 매우 안전합니다. 3. 환자의 불편함 환자는 최소 2주간(최대 23일까지) 항상 자외선 차단 렌즈를 착용해야 합니다. 수술 직후 회복실 불이 켜지기 전부터 착용해야 합니다. 마지막 lock-in 치료 24시간 후 완전히 벗을 수 있습니다. 또한 외래에 자주 방문해서 상태를 확인해야 합니다. References 1. Hengerer FH, et al. Clinical evaluation of an ultraviolet light adjustable intraocular lens implanted after cataract removal: eighteen months follow-up. Ophthalmol. 2011; 118(12):2382-8. 2. Villegas EA, et al. Extended depth of focus with induced spherical aberration in light-adjustable intraocular lenses. Am J Ophthalmol. 2014;157(1):142-9. 3. Villegas EA. Effective approach. Eurotimes 2015 Nov. Available at: http://www. eurotimes.org/effective-approach. Accessed October 20, 2018 4. Sandstedt CA, et al. Light-adjustable lens: Customizing correction for multifocality and higher-order aberrations. Trans Am Ophthalmol Soc. 2006;104:29-39. Editors’ note: Dr. Chang declared no relevant financial interests. continued on page 13 “   Light adjustable lens 는 잔여 굴절 오차 교정을 위한 수술 후의 접근 방식을 바꿀 수 있습니다... 이 IOL의 FDA 승인이 앞으로의 발전을 위한 시작점에 불과하다고 생각 합니다. ” - Hiroko Bissen-Miyajima, MD, PhD