EyeWorld Korea December 2018 Issue

70 EWAP NEWS & OPINION December 2018 손상이 유의하게 개선되었다. 저자들 은 "시신경과 망막에서 미세교세포 활 성이관찰되었고 TLR4 신호와보체계 의 상향조절 역시 관찰되었다. TLR4 의 약물학적 차단은 부분적으로 손상 을 회복시켰다."라고 기술했다. 연구자 들은 구강 박테리아가 녹내장의 병태 생리에 영향을 미친다는 사실을 통해, 다른 만성 신경 위축 질환과의 연관 성을 검토해 볼 수 있다는 결론을 내 렸다. 포도막염과 안구 염증 질환 한 리뷰 논문에서는, 장내 미생물 이 안구의 염증성 질환과 핵심적인 연 관성이 있으며 치료적 효과 역시 기대 할 수 있다는 결론을 내렸다. 5 저자는 많은 연구자들이 장내 마이크로바이 옴이 포도막염의 병태생리에 중요한 영향을 미친다는 결론을 내렸다고 언 급했다. 또한 경구용 항생제를 복용하 여 미생물을 감소시키자 포도막염 증 상 역시 개선되었다. 그러나 다른 연구 자들은 체내에서 공생하는 박테리아 항원이 망막 특이적인 자가반응 T 세 포들을 활성화시켜, 오히려 포도막염 을 유발한다고 보고했다. Lin은 "장내 미생물을 목표로 하는 효과적인 전략 들에는 다양한 접근법들이 존재한다. 여기에는 항생제의 사용, 박테리아 성 분 또는 목표 염증성 박테리아 균주에 도움을 주는 약물과 보충제들, 식이 전 략들, 미생물 이식 등이 포함된다."라 는 결론을 내렸다. 컨택트 렌즈 착용과 안구 마이크 로바이옴 컨택트렌즈착용이안구마이크로 바이옴 변화와 연관이 있는지 여부를 결정하기 위해 Shin et al. 은 58명의 환자를 대상으로 결막과 안구 피부 아 래의 박테리아를 비교 분석했다. 6 컨택 트 렌즈 착용 환자에게 건조 결막 스 왑을 시행한 결과, 피부의 박테리아 군집는 다소 다른 구조가 발견되었으 며 Methylobacterium, Lactobacillus, Acinetobacter 및 기타 박테리아의 비 율이높았다. 연구결과컨택트렌즈착 용으로 인해 안구 결막의 마이크로바 이옴구조가바뀌었지만, 이바뀐구조 로 인해 감염에 대한 저항성이 저하되 는지 여부에 대해서는 추가적인 논의 가 필요하다. 종합적 논의 Ming Wang, MD, PhD(Wang Vision 3D Cataract & LASIK Center, Nashville, Tennessee) 은 안구 마이 크로바이옴의 구성을 바꾸기 위해 특 정한 치료 방법을 권고하기에는 너무 이르다고 말했다. "아직 안구에 존재하 는 박테리아의 중요성을 충분히 이해 하지 못했으며, 박테리아 구성을 바꾸 었다고 해서 더 건강해지는지 여부 역 시 알려지지 않았습니다." Rupa Shah, MD(ReVision LASIK & Cataract Surgery, Columbus, Ohio) 는 "불행하게도, 안구 마이크로바이옴 에 대한 연구는 아직 답보 상태입니다. 장이나 피부, 구강 마이크로바이옴에 대한 연구가 활발한 것과는 대조됩니 다. 그러나결국모든주제에대한대규 모 이중맹검 연구를 통해 확실한 근거 를 마련해야 할 것입니다."라고 말했다. Dr. Wang은안검위생을개선하고, 안검 주위를 깨끗이 하면 안검 영역에 서의 박테리아 증식을 억제할 수 있으 며, 이를 통해 각막과 결막의 정상적 인 건강한 박테리아가 회복된다고 언 급했다. Dr. Shah는 안과의사들이 환자에 게 장기간의 컨택트 렌즈 착용을 피하 고, 렌즈 위생을 깨끗하게 유지하도록 교육해야 한다고 말했다. "뿐만 아니라 안구 주변 영역에 화학 물질이 접촉하 는 것도 피해야 합니다. 화학 물질로 인해 자연적인 마이크로바이옴이 바 뀌고 병적인 상태가 유발될 수 있습니 다." Dr. Reid는 프로바이오틱이 안구 건강을 회복시킬 수 있는지 확언하기 에는 아직 너무 이르며, 프로바이오틱 균주를 안구 내에 삽입한 연구 결과는 아직 존재하지 않는다고 말했다. 그는 "염증을 감소시키고, 치유를 촉진하며, 다양한 상황에 적합한 잠 재적인 치료 방법들을 전달할 수 있 겠지만, 일단 저용량으로 사용했을 때 의 안전성이 충분히 확보된 후에야 확 답이 가능합니다. 프로바이오틱 균주 는 군집화하지 않기 때문에, 투약의 목적은 기존의 마이크로바이옴의 기 능을 조절하거나, 질병을 유발하는 대 사 활동의 결과를 바꾸는 것입니다." 라고 말했다. 그러나 안구 표면 마이크로바이옴 에 대한 지속적인 관심은 안과 질환에 항상성 미생물들이 미치는 영향에 대 한이해를촉진할것이며, 안구질환을 예방 및 치료하기 위한 새로운 프로바 이오틱 기반 치료들의 개발에 영감을 불어넣을 것이다. 7 EWAP References 1. Chisari G, et al. Aging eye microbiota in dry eye syndrome in patients treated with Enterococcus faecium and Saccha- romyces boulardii. Curr Clin Pharmacol. 2017;12:99–105. 2. Watters GA, et al. Ocular surface microbiome in meibomian gland dysfunc- tion. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45:105– 111. 3. Dennis-Wall JC, et al. Probiotics (Lactobacillus gasseri KS-13, Bifidobac- terium bifidum G9-1, and Bifidobacterium longum MM-2) improve rhinoconjuncti- vitis-specific quality of life in individuals with seasonal allergies: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. Am J Clin Nutr. 2017;105:758–767. 4. Astafurov K, et al. Oral microbiome link to neurodegeneration in glaucoma. PLOS One. 2014;9:e104416. 5. Lin P. The role of the intestinal microbi- ome in ocular inflammatory disease. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:261–266. 6. Shin H, et al. Changes in the eye microbiota associated with contact lens wearing. MBio. 2016;7:e00198. 7. Lu LJ, Liu J. Human microbiota and ophthalmic disease. Yale J Biol Med. 2016;89:325–330. Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Park: lisa.park@columbia.edu Reid: gregor@uwo.ca Shah: rupas@revisioneyes.com Wang: drwang@wangvisioninstitute.com Eyeing the ocular – from page 69