EyeWorld Korea December 2018 Issue

68 EWAP PHARMACEUTICALS December 2018 을보이면서 IOP가상승하지않은환 자가 Iluvien의 가장 좋은 후보자라 고 설명했다. Dr. Luo 역시 Ozurdex 사용 후 부작용이 관찰되지 않으면서 시간이 지나 생분해가 완료된 경우 Iluvien 으로 교체한다. "저는 6주간의 추적 관찰 후 OCT를 관찰하면서 교체에 대해 환자와 논의합니다." 그는 환자 에게, 유지 및 활동 기간이 더 긴 또 다른 임플란트 선택지가 존재하며, 전반적인 치료적 부담을 줄여줄 수 있다고 설명한다. 그는 Ozurdex 삽입후 Iluvien 사 용을 고려하기 시작했다. 그러나 고 려해야 할 추가적인 환자 관련 요인 들 역시 존재한다. 예를 들어, Iluvien 임플란트의 유지 기간이 매우 길기 때문에, 환자가 안압 상승 여부를 확 인하기 위해 장기간의 추적관찰을 감수해야 한다. Dr. Luo는 환자의 전 반적인 건강 상태를 평가하는 것 역 시 중요하다고 강조했다. "다른 과목 진료를 많이 보아야 하고 보호자들 이 간병에 어려움을 겪는 경우, 저는 전반적인치료적부담을줄여주기위 해 보다 빠른 시일 내에 Iluvien 삽입 을 고려합니다. 다만 3-4개월에 한번 씩은 안압을 확인하러 방문해야 합 니다." 그는 FAME 임상시험에서 삽 입 1년 후에도 IOP가 상승할 수 있다 고 언급했기 때문에, 지속적인 안압 관리가중요하다고말했다. 2,3 또한새 로운 치료를 시작해야 할 필요가 있 는 경우에도 지속적으로 안압을 확 인해야 한다. Dr. Luo는 많은 환자들이 Iluvien 만을 사용해서 좋은 결과를 얻고 있 다고 말했다. "Iluvien만을 삽입한 환 자의 60%에서추가적인치료를요하 지 않았습니다. 40%의 경우 보조 치 료가 필요했습니다." Dr. Luo는 이러 한 내용을 환자에게 충분히 설명한 다. "환자에게는 전반적인 치료 부담 이 줄어들 것이라고 설명합니다. 1달 마다 항 VEGF 치료를 시행하는 대 신, 6개월이나 1년마다 외래를 방문 하면 됩니다." Dr. Luo의 환자 중 한 명은 1년간 의 항 VEGF 치료에 실패했다. 먼저 Ozurdex 치료를 시작하였고, 3개월 후 Iluvien 임플란트를 삽입했다. 삼 출액이중도에재발하여 2회의 Eylea 주사를 통한 부가적인 치료를 시행했 다. 6개월 후에는 상태가 안정되어 추 가적인 항 VEGF 치료가 필요하지 않 았다. Dr. Stoller 역시 Iluvien 단독 치 료만으로 충분히 좋은 결과를 얻을 수 있으며, 추가적인 항 VEGF 치료 의 필요성은 높지 않다고 말했다. 일 부 환자들의 경우 부종을 더 잘 조 절하기 위해 Iluvien 삽입과 동시에 항 VEGF 투여를 시행해야 한다. 이 경우에도 항 VEGF 단독 치료에 비 해 부종 조절 효과는 더욱 뛰어나다. Dr. Stoller와 Dr. Luo는 한 번 삽 입한 Iluvien 임플란트를 제거한 적 이 한 번도 없다. Dr. Luo는 임플란 트 제거가 필요한 두 가지 상황들이 존재한다고지적했다. 하나는환자가, 사용 가능한 모든 안압 저하 약제들 을 투약한 후에도 안압이 조절되지 않는 경우이다. 여기에는 레이저 섬 유주성형술 및 녹내장 수술도 포함 된다. 두 번째는 임플란트가 각막의 변화를 유발하기 시작하는 경우이 다. Dr. Luo는 "저는 임플란트가 안 구 앞쪽으로 이동했던 환자를 치료 한 적 있습니다. 그러나 시력이 잘 유 지되고 각막 변화가 없었기 때문에, 임플란트를 그대로 유지했습니다."라 고 말했다. Dr. Stoller는 전반적으로 Iluvien 임플란트와같은지연성전달장비의 도입이 당뇨병성 황반부종 치료를 위 한 새로운 지평을 열었다고 평가했 다. "모든 환자들이 항 VEGF 치료에 반응하는 것은 아닙니다. 따라서 환 자를 치료할 수 있는 능력을 배양하 고, 환자와 의사 모두의 치료적 부담 을 줄여줄 수 있는 새로운 방법을 적 극 도입해야 합니다." EWAP References 1. Cai S, Bressler NM. Aflibercept, bevacizumab or ranibizumab for diabetic macular oedema: recent clinically relevant findings from DRCR.net Protocol T. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28:636–643. 2. Campochiaro PA, et al. Sustained delivery fluocinolone acetonide vitreous inserts provide benefit for at least 3 years in patients with diabetic macular edema. Ophthalmol. 2012;119:2125–32. 3. Parrish RK 2nd, et al. Quantitative assessment of optic nerve changes in patients with diabetic macular edema treated with fluocinolone acetonide vitreous implants. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2016;47:418–25. Editors’ note: Dr. Luo has financial interests with Alimera Sciences, Allergan, Genentech, Iridex (Mountain View California), and Lumenis (Yokneam, Israel). Dr. Stoller has financial interests with Genentech, Roche (Basel, Switzerland), Allergan, and KalVista Pharmaceuticals (Cambridge, Massachusetts). Contact information Luo: caesarluomd@gmail.com Stoller: glstoller@gmail.com New non-bioerodible – from page 67