EyeWorld Korea December 2018 Issue

67 EWAP PHARMACEUTICALS December 2018 단계에서부터 스테로이드 사용을 고 려합니다. 특히항 VEGF 치료에도반 응이 없는 경우에는 더욱 신속한 스 테로이드 치료가 필요합니다." 시력, fovea의 두께, 황반의 부피 에아주약간의반응이라도나타난다 면 Dr. Luo는 항 VEGF 치료를 지속 한다. "저는 스테로이드의 부작용 없 이 더 안전한 치료를 통해 환자가 더 나아질 수 있다면 기존 치료를 유지 합니다. 그러나 반응이 전혀 없거나 증상이 악화된다면, 상대적으로 빠른 시점에서 치료 변경을 고려해야 합니 다." 그러나당뇨병성황반부종치료에 사용하는 3종의 항 VEGF 약제를 비 교한 DRCR.net Protocol T 권고에따 라, 1 Dr. Luo는 환자의 시력을 항상 면 밀하게 살피며 어떤 항 VEGF 약제를 사용할지 선택한다. "저는 시력이 잘 유지되는 당뇨병성 황반부종 환자에 게 대부분 Avastin 치료를 시작합니 다. 그러나 20/50 이하의 시력을 보이 는 환자에게는 유리체 내에 Eylea를 사용합니다. 그래도 개선되지 않으면 즉시 스테로이드 치료로 전환합니다." 한 가지 주목해야 할 점은, 시력이 상 대적으로 좋은 환자에게는 Avastin 치료가 효과적이라는 것이다. 반응이 잘 나타나지 않으면 Eylea 치료(3회 코스)로 전환하는데, 일부 환자에서 는 Avastin보다 훨씬 높은 효율성을 보인다. 그러나 이도 효과적이지 않다 면 유리체 내 스테로이드 사용을 고 려한다. 스테로이드로 인한 부작용 관리 Dr. Luo는 다른 스테로이드를 먼 저 사용해보지 않고 바로 Iluvien을 사용할 수 없다고 지적했다. "FDA가 라벨에 명시한 바에 따르면, 어떤 유 형의 스테로이드를 안구에 사용해 야 하는지 반드시 정해진 것은 아닙 니다. 먼저 점안액을 사용할 수 있고, 유리체 내 Ozurdex를 사용할 수 있 으며, 유리체 내 triamcinolone을 투 약할 수 있습니다. 다만 이 때는 스 테로이드 반응에 따른 위험성 및 IOP 상승을 최소화해야 합니다." 그 는 유리체 내 Ozurdex 사용을 선호 하는데, Iluvien과 가장 유사한 메커 니즘을 가지고 있기 때문이다. 반면 triamcinolone의 경우 부작용과 치료 적 결과가 일정하지 않다. "Ozurdex 의 경우 3개월 정도면 반응이 나타납 니다. 이 과정에서 안압이 상승하는 경우 6주 정도까지는 면밀하게 관찰 해야 합니다." 마찬가지로 Dr. Stoller 역시 Ozurdex를먼저사용한다. 이는임플 란트의 기능이 최대 6개월간 유지되 기 때문이다. "스테로이드로 인해 유 발된 녹내장이 발생하는 경우에도 3 년간 성능이 지속되는 장비로 인해 녹내장이 발생하는 경우보다 빨리 조 치할 수 있습니다." 그는 Ozurdex 또는 유리체 내 triamcinolone에 대해 긍정적인 반응 2016년 10월 Iluvien 삽입을 처음 시행한 당뇨병 황반부종 환자의 안구. 당시 시력은 20/50. 2017년 8월 추가적인 치료를 시행하지 않은 동일한 안구. 시력은 20/25로 회복. Source (all): Caesar Luo, MD continued on page 68