EyeWorld Korea December 2018 Issue

66 EWAP PHARMACEUTICALS December 2018 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Iluvien의 사용에 대한 자세한 설명 당 뇨병성 황반부종 환 자를위한새로운치 료 방법으로 Iluvien (fluocinolone acetonide intravitreal implant, Alimera Sciences, Alph- aretta, Georgia)이 주목을 받고 있 다. Caesar Luo, MD(Bay Area Retina Associates, Walnut Creek, California)에의하면이비생분해형 임플란트는 지속적으로 낮은 용량의 스테로이드 fluocinolone acetonide 를 최대 3년간 분비한다. 이제품은한쪽이막혀있으며폴 리비닐알코올매트릭스를사용해시 간이 지나면 용해된다. Dr. Luo는 이 를 통해, 당뇨병성 황반부종의 치료 제인 fluocinolone acetonide를 천천 히 지속적으로 치료 용량만큼 공급 할 수 있다고 설명했다. Iluvien의 임상 도입 Iluvien 임플란트는 2차 치료에 대해 FDA 승인을 받은 두 종류의 스 테로이드 장비 중 하나이다. Dr. Luo 는 "대부분의 망막 전문가들은 당뇨 병성 황반부종의 치료를 항 VEGF 약물 투여로 시작합니다. 황반부종 이 시야의 중심부 바깥쪽에 자리잡 고 있지 않은 이상, 일차 치료는 항 VEGF 투약입니다. 그리고 대부분의 경우치료반응에대한평가를월 1회 시행합니다. 치료 반응이 좋지 못하 거나 실패한 경우, 스테로이드를 안 구 내에서 사용하는 방법을 고려합 니다."라고 설명했다. Glenn Stoller, MD(Ophthalmic Consultants of Long Island, Rockville Centre, New York)는 Eylea(aflibercept, Regeneron, Tarrytown, New York), Lucentis (ranibizumab, Genenech, South San Francisco), Avastin(bevaci- zumab, Genentech)과 같은일차당 뇨병성 망막병증 치료제들이 VEGF 를 차단하는 효과만 가지고 있다고 지적했다. "노화에 따른 삼출성 황반 변성은 주로 VEGF에 의해 발생하는 질환입니다. 그러나 당뇨병성 황반부 종의 병태생리는 더욱 복잡합니다. VEGF 이외에도 망막의 부종을 유발 하는 다양한 요인들이 존재합니다." 이 기타 요인들 중 하나가 유리체 내 의 스테로이드이다. 이차 치료적 접근법에는 유리 체 내에서 덱사메타손을 분비하는 Ozurdex(Allergan, Dublin, Ireland) 또는 Iluvien 임플란트가 포함된다. 두 장비들은 각각 다른 종류의 스테 로이드를 사용하지만, 유사성 역시 존재한다. 두 임플란트 모두 뾰족한 니들이 부착된 디스펜서에 장착하여 삽입할 수 있다. Dr. Stoller는 "니 들을 안구에 삽입한 후 액추에이터 를 누르면 임플란트가 유리체강 내 로 전달됩니다."라고 말했다. 두 장비 사이의차이점은, 하나는생분해형이 고 다른 하나는 비 생분해형이라는 것이다. Dr. Stoller는 처음에 보통 항 VEGF를 3-4회 정도 주입하여, 당뇨 병성 황반부종에 대한 반응을 살펴 본다. 반응이 좋지 않다면 유리체 내 스테로이드 전달 방법을 고려한다. 그러나 유리체 내 스테로이드 사용 을 결정할 때는 면밀한 환자 선택과, 위험 요인들에 대한 분석이 필요하 다. "고려해야 할 수많은 변수들이 있 습니다. 환자의 수정체 상태, 녹내장 병력, 스테로이드 반응에 대한 병력, 잔여 부종의 정도, 관련된 시력 손실 의정도, 반대쪽안구의시력등이여 기 포함됩니다." Dr. Luo 역시 항 VEGF 치료를 먼 저 시작한다. 이 전략을 언제까지 고 수할것인지결정하는과정이핵심적 이다. Dr. Luo는, 약물이 효과를 발 휘하지 않는 것으로 보일지라도 조금 더 시간을 두고 보아야 하는 경우도 있다고 말했다. "일부 환자의 경우 매 월 항 VEGF 치료를 시행했을 때 회 복에 더 오랜 시간이 걸리기도 합니 다." 그는 "6개월, 혹은 1년 후 반응 이 시작되기도 합니다. 문제는 이 기 간이 지난 후에도 항 VEGF 주사 치 료에 반응이 없는 환자들 역시 분명 히 존재한다는 것입니다. 이 환자들 을 장기간 치료하지 않고 방치하는 경우 위험성이 너무 높아집니다."라 고 말했다. 그는 최선의 결정을 내리기 위해 환자의 징후를 면밀히 살핀다. 황반 부종이 더욱 악화되는 경우, Dr. Luo 는 신속하게 유리체 내 스테로이드 사용을 고려한다. 또한 삼출액이 존 재하는지 여부를 검토한다. "일부 환 자들의 경우 외부 망막 위축 및 소 실이혼탁한낭성체액과동반되기도 합니다. 이경우저는치료매우초기 New non-bioerodible intravitreal implant 새로운 비 생분해형(non-bioerodible) 유리체 내 임플란트 제품