EyeWorld Korea December 2018 Issue

63 EWAP GLAUCOMA December 2018 Seibold는 "하위 분석에서, 예측하 지 못한 굴절 이상 발생 위험성이 가 장 높은 집단은 만성 폐쇄각 녹내장 환자들과 거짓비늘 녹내장 환자들로 나타났습니다."라고 말했다. 만성 폐 쇄각 녹내장 환자에서는 굴절 이상 발생의 승산비가 14.54였고, 거짓비 늘 녹내장 환자에서는 7.27이었다. 일차성 개방각 녹내장 환자의 경우 odds ratio 는 1.90이었다. Dr. Seibold는 "이번 연구는 녹내 장 환자에서 백내장 수술을 시행했 을 때 굴절 결과 이상이 상대적으로 많이 발생할 수 있음을 처음으로 증 명했습니다."라고 말했다. 거짓비늘 녹내장 환자의 경우 모양체소대 불 안정성이 더욱 심하기 때문에, 효율 적인 렌즈 위치를 설정할 때 정확한 계산이 불가능할 수 있다. "만성 폐 쇄각 녹내장 환자의 경우 백내장 수 술 후 렌즈 위치의 변화가 발생할 수 있습니다. 다만 이는 녹내장이 없는 환자에서도 흔히 관찰됩니다. 또 다 른 가능성은, 녹내장 환자들이 도포 용 점안액들을 사용하면서 안구 표 면 질환이 유발되는 것입니다. 안구 표면 질환 역시 수술 전 IOL 도수 계 산에 영향을 미칩니다. 계측이 부정 확해지고, 궁극적으로는 예상하지 못한 굴절 이상이 발생할 위험성이 높아집니다." 안구건조증도 측정 오 차를 유발하는데, 이것 역시 한 요인 이 될 수 있다. 연구자들은 백내장 수술 시 MIGS를 함께 시행해도 유의미한 결 과의 차이는 관찰되지 않는다는 결 론을 내렸다. 이전에 여과 수술을 받은 일부 환 자들에서 예상하지 못한 굴절 이상 이 발생하기도 했지만, 특별한 연관 성이 발견되지는 않았다. Dr. Seibold 는 "우리는 이 부분을 조금 더 분석 하여, 여과 수술이 굴절 이상 발생을 증가시키는위험요인이아니라는점 을 증명했습니다. 다만 견본 크기가 작다는 점을 감안해야 합니다."라고 말했다. 임상적 접근법 Dr. Seibold는 이 고위험군의 환 자들에게 수정체유화술을 시행하 는 임상의사들은, 환자들에게 수술 후 안경을 착용해야 할 가능성이 높 음을 교육해야 한다고 권고했다. 백 내장 수술과 iStent(Glaukos, San Clemente, California)와 같은 MIGS, 또는 내시경 광응고술(ECP)를 함께 시행하는 경우에도 예측하지 못한 굴절 이상이 발생할 위험성이 높아 진다. 고위험군 환자에서 예측하지 못 한 굴절 이상이 발생할 확률을 최소 화하기 위해서는, 적극적인 윤활 치 료를 통해 안구 표면을 최적화하고, 렌즈 도수 계산 전 안구건조증 치료 제 처방을 고려해야 한다. Dr. Seibold는 "저는 또한 토릭이 나 다중초점 렌즈와 같은 프리미엄 렌즈를 사용하는 경우, 추가적인 측 정, 또는 반복적인 측정을 시행합니 다. 또한 수술 중 수차 분석을 시행하 면 정확한 IOL 도수를 결정하는 데 큰 도움이 됩니다."라고 말했다. Dr. Seibold는 "제가 생각하는 가 장 중요한 메시지는, 녹내장 환자의 경우 백내장 수술 후 다른 환자에 비 해 예측하지 못한 굴절 이상이 발생 할 확률이 높다는 것입니다. 환자와 상담하고 적절한 IOL을 선택할 때 이 점을 항상 명심해야 합니다."라고 말했다. 또한 MIGS 수술을 고려하는 경우, 굴절 결과에 큰 영향을 미치지 는 않기 때문에 굳이 배제할 이유는 없다는 결론을 내렸다. EWAP Reference 1. Manoharan N, et al. Refractive out- comes of phacoemulsification cataract surgery in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg. 2018;44:348–354. Editors’ note: Dr. Seibold has financial interests with Glaukos. Contact information Seibold: Leonard.Seibold@ucdenver.edu