EyeWorld Korea December 2018 Issue

EWAP REFRACTIVE 59 December 2018 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 세 명의 전문가들이 굴절 교정 방법들에 대한 경험을 공유했다 S MILE, PRK, LASIK은 굴절 오차 교정에 대해 FDA 승인을 받은 방법이 다. EyeWorld 는 세계적인 세 명의 전문가들에게, 이 방법들을 언제, 어 떻게 시행하는지 질의했다. Stephen Slade, MD(Houston), Arthur Cummings, MMed(Ophth) (Dublin, Ireland)는 세 방법을 모 두 시행하고 있다. Dr. Slade는 "저 는 SMILE 임상시험들에 참여한 바 있고, 이후 수 년간 SMILE을 시행해 왔습니다. 또한 LASIK과 PRK도 함 께 시행하고 있습니다."라고 말했다. 그는 LASIK을 다른 두 방법들 보다 훨씬 자주 사용한다고 말했다. "SMILE은 난시 치료를 위한 FDA 승 인을 받지 못했기에, 많은 난시 환자 는 LASIK으로 치료해야 합니다." 그는세방법을모두시행할수있 을 때 많은 장점이 존재한다고 말했 다. "환자에게모든것을제공할필요 는 없지만, SMILE을 제공할 수 있다 는 것은 엄청난 이점입니다. SMILE 을 받고 싶다고 문의하는 환자가 많 습니다. 마케팅이나 광고를 하지 않 아도 환자가 먼저 찾아옵니다." Dr. Cummings는 주로 LASIK과 PRK를 시행하지만, SMILE 역시 시 행하고 있다. "제 경험 상 LASIK의 시력 개선 효과가 가장 뛰어납니다." Damien Gatinel, MD, PhD(Paris, France)는 PRK와 LASIK만을 시행 하고 있다. "저는 LASIK을 가장 자 주 시행합니다. 적용 범위가 가장 넓 고, 회복이 가장 빠르며, 환자가 느끼 는 불편함이 가장 적기 때문입니다. PRK는 LASIK이 적합하지 않을 때 시행합니다. 각막이 얇거나 불규칙 한 환자가 그 대상이지요." 회복이 가장 빠른 것은? Dr. Slade에 의하면 한쪽 안구는 SMILE로, 다른 쪽 안구는 LASIK 으로 치료한 후 결과를 비교한 FDA SMILE 임상시험에서, 수술 1일차에 서 LASIK의 시력 회복 수준이 더 뛰 어났으나, SMILE의 경우 환자가 불 편감을 덜 호소했다. "PRK의 경우 이 두 항목에서 모두 가장 낮은 순위 를 기록했습니다." Dr. Cummings 역시 이 결과에 동의했다. 그는 LASIK의 시력 회복 속도가 가장 빠르며, SMILE이 그 다 음, PRK가 가장 느리다고 언급했다. 가장 익히기 어려운 것은? Dr. Slade는 SMILE의 경우 학습 곡선이 존재한다고 지적했다. "현 시 점에서 모든 안과의사는 LASIK을 할 줄 알지만 SMILE은 새로운 기술 이며, 약간의 학습 곡선을 극복해야 합니다. 그러나 아주 심각한 수준은 아닙니다." Dr. Cummings는 가장 익히기 어려운 방법은, 임상에서 어떤 플 랫폼을 사용하는지, 수술을 얼마 나 개별화할 수 있는지에 따라 다 르다고 말했다. "기술적인 측면에서 만 살펴보면 PRK가 가장 간단하 고, LASIK이 그 다음이며 SMILE 이 가장 어렵습니다." Dr. Gatinel 역시 "PRK가가장쉬 운 수술 방법이며, SMILE이 가장 까 다로운 방법입니다. SMILE의 경우 두 접촉면을 수기로 박리해야 하고, 각막 실질을 잘 보존할 수 있어야 하 기 때문입니다."라고 말했다. –2D, –6D 그리고 원시의 교정 Eyeworld는 전문가들에게 각막 두께가두꺼우면서 -2D 이상의교정 이 필요한 환자에게 어떤 수술을 시 행할 것인지 질의했다. Dr. Slade는 LASIK을 선택했 다. "저는 LASIK을 시행할 것입니 다. -3D 이상의 교정에는 SMILE을 고려해 볼 수 있겠지만, 보통 LASIK 을 시행합니다." 그가 선호하는 방법 은 플랩을 들어올리고 LASIK을 시 행하는 것이다. 다음 선택지는 PRK 이다. "PRK도 상당히 정확하기 때문 에 SMILE까지 시행하는 경우는 드 뭅니다." Dr. Cummings는 -2D와 -6D 환 자교정시, LASIK의회복속도가가 장 빠르며 결과도 뛰어나다고 말했 다. 원시 교정의 경우에도 LASIK 을 권고했다. "환자가 나이가 많거 나 +5D 이상의 원시인 경우 IOL을 사용합니다." 3년 이내에 LASIK 재 수술을 시행할 때는 플랩을 다시 들 어올린 상태에서 진행할 수 있다. PRK가 다음 선택지이며, 특히 이전 에 LASIK을 시행하고 3년이 지난 시점이라면 PRK를 바로 시행하는 것이 좋다. continued on page 60 User feedback on SMILE, PRK, and LASIK SMILE, PRK, LASIK에 대한 사용자 피드백