EyeWorld Korea December 2018 Issue

54 EWAP CATARACT/IOL December 2018 았으며, 시력 회복 결과도 싱글 피스 회절성 다중초점 IOLs를 사용했을 때 와 비슷한 수준이었다. 1 또한 이차 삽 입을 시행한 경우, 치료 결과를 조정 하거나렌즈를다시제거할수있었다. Dr. Amon은 "이중 삽입은 두 렌 즈들을 동시에 삽입하는 방법입니다. 고도 약시의 경우 한 번에 높은 도수 의 교정이 가능한 렌즈를 찾기 어려울 때, 함께 삽입하는 두 번째 렌즈를 통 해 추가 교정이 가능합니다. 고도 난 시의 경우 다중초점 이중 삽입이 가 능한데, 환자가 불편함을 호소하는 경 우 언제든지 렌즈를 제거하여 원래 상 태로 되돌릴 수 있습니다. 또한 만일 환자가 향후 수십 년 내에 AMD 또 는 당뇨병성 황반부종을 앓게 되는 경 우 언제든 렌즈를 제거할 수 있습니 다. 이차 삽입 렌즈는 난시 교정, 예상 하지 못한 biometry이상으로 인한 구 면수차 교정, 단일초점에서 다중초점 으로의 변환, 이상광시증, stenopeic hole, 확대 등의 목적으로 사용 가능 합니다. 가장 큰 장점은 언제든 원 상 태로되돌릴수있다는것입니다."라고 말했다. Dr. Amon이 공동 연구자로 참 여한 non-randomized 전향적 연구 에서는, 두 번째 IOLs로 Sulcoflex 653L(Rayner)을 섬모체 고랑에 거 치하였다. 이는 10명의 환자(12개의 안구)에서 수정체유화술 후 수정체 낭 내 IOL을 거치하였으나 발생한 잔 여 굴절 오차의 교정을 위해서였다. 2 Sulcoflex는 안전하고, 예측 가능하며 환자들에게 불편을 유발하지 않았다. 연구에 참여한 안구에서 유의한 색소 확산, 실질 내 혼탁, optic capture, 동 공 타원화 현상이 전혀 관찰되지 않 았다. 46명의 이차 IOL 삽입 환자들 의 의무기록을 분석한 다른 연구에서, 연구자들은 추가 삽입 IOLs가 이전에 삽입한 IOL로 인해 발생한 잔여 굴절 오차를교정할수있는유의미한수술 적 선택지라는 결론을 내렸다. 3 이 연 구에서 토릭 이차 렌즈 삽입 후 회전 이발생한비율은 10%를넘지않았다. 실용적이고 쉬운 방법 생체 계측의 이상 교정을 위해 이 차 삽입을 고려하는 경우 IOL 도수 계 산 방법은 매우 직관적이다. ±7 D 사 이의 약시에서, 집도의는 구면수차를 원시 증례의 1.5배, 근시 증례의 1.2배 로 설정하면 된다. Dr. Amon은 보통 2.4mm 길이의 절개를 사용한다. 이후 OVD를주입하고, 장비를인젝터내로 접어 삽입하거나 포셉들을 사용하여 IOL을 섬모체 고랑에 거치한다. 이후 접촉면에서 OVD를 흡인하여 이차 압 력이 증가하는 것을 예방한다. 소아, 단축 안구 환자에서는 홍채절제술을 시행하고 항생제를 투약한다. 이중 삽 입의 경우 OVD를 수정체낭에서 먼저 제거하고, 홍채뒤쪽에다시주입을시 작한다. 이는 이차 렌즈를 홍채 뒤쪽 에 거치하기 때문이다. Dr. Amon은 토릭 애드온 렌즈를 봉합을통해고정시키는경우, 10% 정 도의 회전이 발생할 수 있는데 이로 인해 30% 정도의 굴절 오차가 발생 할 수 있다고 말했다. 그러나 단일초 점 추가 IOLs를 섬모체 고랑에 고정 시켜 중심화하는 경우, IOLs를 수정 체낭에 고정한 경우보다 더 안정적이 었다. 기존 수정체낭 IOLs 교정을 위 해 추가 삽입 IOLs를 섬모체 고랑에 삽입한 48개의 안구(43명의 환자)를 대상으로 시행한 연구에서는, 섬모체 고랑에 삽입한 렌즈의 경우 수정체낭 의 축소, 위축을 포함한 어떠한 유형 의 변화도 경험하지 않으며 이는 수 정체낭에 삽입한 IOLs도 마찬가지라 고 밝혔다. 4 Dr. Amon은 "소아 환자의 경우 안 구가 점점 성장하고 렌즈 도수를 조정 해야 하기 때문에 어려움을 경험할 수 있습니다. 따라서 저는 언제든 원상복 구가 가능한 이 렌즈 시스템이 매우 유용하다고 생각합니다. 교체가 필요 한 경우 언제든지 교체할 수 있습니 다. 소아 환자의 안구가 성장하는 경 우 근시 쪽으로의 변화가 일어나곤 합 니다. 렌즈 제거는 매우 쉽습니다. 렌 즈를 안구 내에서 자르거나 접을 필요 가 없습니다. 그저 잡은 후 절개 부위 를 통해 끌어내기만 하면 됩니다."라 고 말했다. EWAP References 1. Gerten G, et al. Dual intraocular lens implantation: Monofocal lens in the bag and additional diffractive mul- tifocal lens in the sulcus. J Cataract Refract Surg. 2009;35:2136–43. 2. Kahraman G, Amon M. New supple- mentary intraocular lens for refrac- tive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1090–4. 3. Gunderson KG, Potvin R. A review of results after implantation of a second- ary intraocular lens to correct residual refractive error after cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2017;11:1791–1796. 4. Prager F, et al. Capsular bag-fixated and ciliary sulcus-fixated intraocular lens centration after supplementary intraocular lens implantation in the same eye. J Cataract Refract Surg. 2017;43:643–647. Editors’ note: Dr. Amon has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany), Morcher, and Rayner. Contact information Amon: michael.amon@med.sfu.ac.at Reversible and adjustable – from page 53