EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP CATARACT/IOL 53 추가적인 IOLs는 이차 보강 치료 및 일차 이중 삽입에 효과적이다 백 내장 및 굴절 수술 후 발생하는 돌발 상황에 대한 즉각적인 처리는 필수적이다. 최선의 접근법에는, 간단 하고 조정 가능한 해결책을 위해 설계 된추가적인 IOLs 삽입과같은, 복잡하 지 않은 수술이 포함된다. Michael Amon, MD(Academic Teaching Hospital of St. John, and Sigmund Freud Private University, Vienna, Austria)는 22차 ESCRS 동계 학술대회에서, 위수정체 안구에 추가 적으로 사용하는 IOLs에 대해 발표했 다. 여기서 그는 이차 IOL 삽입의 성공 은 여러 다른 분야에서의 발전에 힘입 은 결과라고 설명했다. Dr. Amon은 "추가 IOL 삽입 개념 이 1990년대 도입되었던 초기의 문제 중 하나는, 처음 삽입한 렌즈와 추가 렌즈가 모두 수정체낭 안에 존재한다 는 것이었습니다. 모두 알고 있듯 적도 부위에서부터 증식한 세포들이 접촉 면을 침범하여 렌즈들을 모두 제거해 야 했습니다. 두 번째 문제는 2개의 양 볼록 렌즈들을 사용한다는 것이었는 데, 이로 인해 중심부의 접촉이 발생하 여 접촉 영역이 평탄해지고, 궁극적으 로 원시 디포커스가 발생했습니다. 세 번째 문제는 렌즈를 섬모체 고랑에 거 by Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer 치했을 때 홍채의 마모, 염증, IOP 상 승, 출혈이 발생했다는 것입니다."라고 말했다. 새로운 기술들 이차 삽입 IOLs를 위한 현재의 렌 즈 디자인은 시간이 흐름에 따라 축적 된 교훈에 기반을 두고 있다. 친수성 아크릴 싱글 피스 IOLs가 현재의 주류 디자인이다. 친수성 아크릴 재질은 생 체 적합성이 뛰어나, 포도막과 장비 사 이에 직접 접촉이 있어도 문제가 발생 하지 않는다. 현재 사용 가능한 3가지 제품은 Reverso(Cristalens, Lannion, Fra- nce), Sulcoflex(Rayner, West Sussex, U.K.), 1stQ(1stQ GmbH, Mannheim, Germany)로 기본적인 성격은 동일하 다. 직경 6-6.5mm의 비교적 큰 옵틱 부위가 먼저 삽입한 렌즈와 겹치면서 홍채 손상을 예방한다. 모서리가 둥글 어서 이상광시증을 덜 유발하고, 후 낭혼탁(PCO)도 덜 발생한다. 후방 표 면이 오목해서 원시 디포커스를 예방 할 수 있다. 햅틱 길이가 직경 13.5- 14mm로 길어서 중심화가 용이하고 회전 안정성이 뛰어나다. 또한 uveal clearance 를위한 각을 이룬 부위가 존재한다. Dr. Amon은 "저는 대부분 비구면 단일초점 렌즈를 추가 삽입해 돌발 상 황을 교정합니다. 그러나 모든 선택지 들을 사용 가능합니다. 다중초점(굴절 성, 회절성 모두), PKP 수술을 받은 후 축의 심각한 변화가 발생한 환자에서 의 추가적인 토릭 교정, 다중초점 토릭 렌즈가 여기 포함됩니다."라고 말했다. 또 다른 제품은 Black Pinhole IOL(Morcher, Stuttgart, Germany)로 세극 구멍을 사용한 EDOF IOL이다. 이 제품은 표준 렌즈로 교정하지 못하 는 불규칙 난시에 적합하다. iolAMD Eyemax(iolAMD, London, U.K.)는 추 가적인 확대(1.3배)를 통해 많은 도움 을 받을 수 있는 AMD 환자들에게 특 히 유용하다. 왜 이차적으로 섬모체 고랑 고정 IOL을 사용하는가? 추가 삽입 렌즈의 핵심 장점은, 쉽 게 다시 제거할 수 있다는 것이다. 추 가 삽입 렌즈의 조절 가능성과 교체, 제거가능성은매우높은수준이다. 또 한 수술 후 굴절 이상 또는 난시 교정 이 필요한 경우, IOL 교체 및 레이저 재치료를 피하는 대안으로 고려할 수 도 있다. 이차 삽입 렌즈가 도움이 되는 상 황 중 하나는, 다중초점 IOL 문제의 해 결책을 선택할 때이다. 다중초점 IOLs 는모두에적합하지않으며, 충분한정 보를 기반으로 사용을 결정했을지라 도 환자가 만족하지 못하는 경우가 발 생할수있다. 회절성다중초점 IOLs를 단일초점 IOL을 수정체낭 내 함께 삽 입한 경우 안전성과 효율성이 매우 높 다중초점 토릭 애드온 IOL. 산동 후 촬영. IOL 표면 세극등 사진. Source: Michael Amon, MD continued on page 54 Reversible and adjustable lens solutions