EyeWorld Korea December 2018 Issue

50 EWAP CATARACT/IOL December 2018 교정 목표들을 제공해 줄 수 있습니다. 그러나 전방 표면 측정값에 기반을 둔 K값을 사용해야 하며, 각막의 전방과 후방을 통과한 광선을 추적하여 계산 한 총 각막 도수를 사용하지 않아야 할 것입니다. YES connect 공동 편집자: 난시 교정을계획할때, 서로다른측정값들 사이의 차이를 어떻게 해결하십니까? Dr. Miller: 이때저는우리검사자 들에게 의존합니다. 이들은 지도가 제 대로 된 결과를 보여주고 있는지 여부 를 결정하는 데 매우 능합니다. 검사자 들이 맵핑을 반복해야 한다고 조언하 면, 저는 그렇게 합니다. 각막에 심한 병리 현상이 존재하는 경우는 흔하지 않기때문에, 다른날맵핑을시행하면 다른 결과가 나올 수 있습니다. 완전히 신뢰할수있는일관된결과가나올때 까지 측정을 반복하는 것이 좋습니다. Dr. Weikert: 측정의 품질에 관련 된 문제인데, 저 역시 측정을 반복합니 다. 각막에 이상이 탐지되는 경우 해당 영역을 다시 살펴, 측정 결과가 제대 로 도출되었는지 확인해야 합니다. 때 로 여러 번의 측정을 진행하는 과정에 서 안구 표면에 변화가 일어날 수 있습 니다. Berdahl-Hardten Toric Results Analyzer를 사용해서 이상적인 난시 축을 계산하는 연구를 진행한 경험이 있는데, 장비들 사이에 특별한 우열은 존재하지 않았습니다. 바꾸어 말하면, 특별히 권장할만 한 장비가 존재하지 않는다는 것입니다. 저는 전방 표면 장 비들로부터 얻은 측정값들을, 측정된 총 각막 도수들과 비교하여, 후방 각막 이상이 난시에 미치는 영향을 파악하 는 것이 흥미로운 연구가 될 것이라고 생각합니다. YES connect 공동 편집자: LRI를 계획할 때 선호하는 노모그램이 무엇 입니까? Dr. Miller: 제가 개인적으로 사용 하는 노모그램은 기억하기가 쉽기 때 문에, 계산기를 사용하거나 데이터를 추가로 삽입할 필요가 없습니다. 각막 토포그래피에서 비대칭 나비형 각막 을 찾고자 할 때는 난시의 Sim K 값을 살펴봅니다. 저는 한 쌍의 주변부 각 막 절개를 형성하는데, 디옵터 상에서 각막이 가파르게 관찰되기 때문에 절 개는 백내장 수술과 동시에 진행하고, 수정체유화술 절개가 LRI 절개들 중 하나를 통해 이루어지게 됩니다. 저는 LRI 절개를 시행할 때 각막에 절개 길 이를 따로 마킹하지 않습니다. 그저 대 략적으로 추정할 뿐입니다. 절개 각도 도 상당히 정확하게 설정하여 절개를 진행할 수 있습니다. 노모그램은 매우 간단하고 실제로 잘 작동합니다. Dr. Weikert: 저희가 따로 개발 하여 사용하는 노모그램이 존재합니 다. 이외에도 여러 펨토 노모그램들 을 사용합니다. Eric Donnefeld, MD 는 펨토 노모그램을, Julian Stevens, MD는 기질 내 절개를 위한 펨토 노 모그램을 사용합니다. Nichamin과 Donnenfeld는 수기 LRI 노모그램들 을 사용하며, 실제로 여러 곳에서 상 당히 유용하게 쓰이고 있습니다. YES connect 공동 편집자: 기본 적인 백내장 치료 계획을 세울 때 토 포그래피를 위한 단 하나의 선택만 을 해야 한다면, Scheimpflug 또는 Placido disc중 어느 것을 선택하시겠 습니까? Dr. Miller: 저는 Scheimpflug를 선호합니다. 전체 각막을 볼 수 있기 때문입니다. Placido disc 장비로는전 방 각막만 볼 수 있습니다. 후방 각막 을실제로측정하기전까지는그저추 정만 할 수 있을 뿐이며, 그 추정이 틀 릴 가능성이 있습니다. 따라서 실제 측정을 하는 것이 훨씬 낫습니다. 문 제는 토모그래피 장비가 토포그래피 장비보다 훨씬 비싸다는 것입니다. 올 바른 공식에 올바른 데이터를 입력할 수 있어야 합니다. Scheimpflug 데이 터를 Barrett 공식에 입력하는 경우, 후방표면에대한이중보상이발생하 기 때문에 정확한 결과를 얻을 수 없 습니다. Dr. Weikert: 저는 둘 모두 각자의 역할이 있다고 생각합니다. 그러나 백 내장수술에대해저는 Placido를사용 합니다. 각막 표면에 대한 많은 정보를 얻을 수 있고, 반사 기술을 사용해서 곡률을 Scheimpflug보다 더 쉽게 측 정할 수 있습니다. 토릭 교정을 계획할 때는후방각막난시에대한표준데이 터를 적용하는 방법을 사용합니다. 이 때는 Baylor 노모그램과 Barrett 토릭 계산기가 유용합니다. EWAP Editors’ note: Dr. Miller and Dr. Weikert have no financial interests related to their comments. Contact information Miller: kmiller@ucla.edu Weikert: mweikert@bcm.edu 좌측 이미지에 보이는 환자의 불규칙 각막과 PTK를 시행한 후의 우측 이미지 비교. Source: ASCRS Preoperative diagnostics – from page 49