EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP CATARACT/IOL 49 CHEONG Fook-Meng, MD Head of Ophthalmology Department, Gleneagles Kuala Lumpur 282 Jalan Ampang 50450 Kuala Lumpur Malaysia Tel. no. +60-3-42570299 Fax no. +60-3-42570298 fmcheong@gmail.com 수 술 전 진단의 정확한 적용은 오늘날 환자들이 기대하는 표준적인 굴절 결과를 개선하기 위한 기초적이고 필수적인 절차입니다. 수술 전 진단에 있어서 제가 생각하는 중요한 요인은, 안구 표면과 눈물막의 질을 평가하는 것입니다. 이 요인들은 진단적 각막 측정의 정확성과 궁극적인 굴절 교정 결과에 영향을 미치게 됩니다. 두 번째 요인은 OCT 보조 황반 검사입니다. 이 검사들은 백내장 수술을 받는 모든 환자들에게 시행하고 있으며, 특히 노안 교정 IOL 삽입을 고려할 때 필수적입니다. 저는 IOL 도수 계산 시 자동 각막 계측, 광학 생체 계측, 디지털 이미지 가이드 토릭 마커, 각막 토포그래퍼와 같은 장비들을 조합하여 사용합니다. 저는 현재 Barrett Universal II와 Hill-RBF 공식을 선호합니다. 둘 사이에 결과 차이가 있는 경우에는 전자를 선택합니다. Prof. Douglas Koch 연구진이 발표한 기념비적인 논문들은, 후방 각막 난시 (PCA)가 총 각막 난시에 미치는 영향을 밝혔고, 굴절 결과 오차가 발생한 경우 실제 수술 전 PCA 측정값에 어떤 문제가 발생하는지 증명했습니다. 그러나 최근 발표된 논문들은, PCA에 대한 인구 기반 데이터를 사용하는 업데이트된 토릭 IOL 공식들을 사용하면, 현 세대의 장비들을 사용해 PCA를 직접 측정하여 얻은 데이터를 사용했을 때와 최소한 동일한 수준의 결과를 얻을 수 있음을 보여주고 있습니다. 난시 관리를 통해 시력의 질과 환자 만족도를 개선할 수 있기에, 저는 모든 환자들에게 Barrett 토릭 계산기를 사용하고 있습니다. 0.4D 이상의 전방 각막 난시가 관찰된 경우(사용하는 장비 중 하나에서라도), Barrett 토릭 계산기를 통한 재검토를 진행합니다. 0.3-0.4D 사이의 난시가 측정되면 토릭 계산이 필요한지 여부를 개인적 요소들을 평가해서 결정합니다. 여기에는 축, IOL 유형, 환자의 요구 사항들이 포함됩니다. 기사에 언급되어 있듯, 온라인 계산기는 제가 사용하는 여러 개의 진단적 장비들로부터 얻은 다양한 K 값의 평균을 취하여 최종적인 결과를 도출해 냅니다. 마지막으로 저는 토릭 IOL 삽입뿐 아니라 모든 백내장 수술 증례에서 디지털 이미지 마커를 사용합니다. 환자가 똑바로 누워있을 때 발생하는 안구 회축 현상을 일관성 있게 보정해 주는 것이 가장 큰 장점입니다. 수정체낭 절개 오버레이는 완벽하게 중심화되고 적절한 크기의 수정체낭 절개를 가능하게 해 주며, 전방 수정체낭의 모서리가 IOLs의 옵틱 부위 내부에 지속적으로 위치할 수 있도록 도와줍니다. 상기 방법들로 전환하면서 저는 훨씬 나은 수준의 굴절 결과를 달성할 수 있었습니다. Editors’ note: Dr. Cheong declared no relevant financial interests. Rohit SHETTY, MD Vice chairman and Head of Cornea and Refractive Department, Narayana Nethralaya, Bangalore Tel. no. +96111-2568 drrohitshetty@yahoo.com 백 내장 수술은 완벽한 결과와 20/20 시력의 회복을 원하는 환자들이 많아지면서 점점 굴절 수술과 유사해지고 있습니다. 최적의 수술 후 결과를 위해서는 완벽한 수술 전 평가가 중요합니다. 여기에는 정확한 IOL 계산뿐 아니라, 각막 생체 계측과 안구 표면의 평가, 안구의 광학적 특성에 대한 검토가 포함됩니다. 한 가지 중요하게 고려해야 할 점은, 후방 각막이 총 각막 난시에 미치는 영향입니다. 특히 불규칙 각막에서 IOL 도수 계산 시 오차 발생을 피하기 위해서는 이를 항상 명심하는 것이 중요합니다. 전방 각막 곡률 측정에만 의존하는 경우 토릭 IOL 삽입 후 과교정 또는 저교정으로 인한 잔여 난시를 유발할 수 있습니다. 각막 측정 장비들과 Placido 기반 토포그래피 시스템은 전방과 후방 곡률 사이의 고정된 비를 사용하기 때문에, 각막 계측 평가 시 오차가 발생할 수 있습니다. 슬릿 스캐닝 시스템, Scheimpflug 이미지, OCT는 전방과 후방 곡률을 실제로 직접 측정하기 때문에 이러한 측면에서는 훨씬 정확합니다. 백내장 수술 전 안구 표면과 광학적 특성에 대한 평가는 수술 후 환자 편의성과 시력 결과를 개선하기 위한 또 다른 필수적 단계입니다. 마이봄샘 검사 (임상적 검사 및 마이보그래피)를 포함한 상세한 안구건조증 및 눈물막 평가가 중요합니다. 눈물막의 이상은 시력의 질에 영향을 미칠 수 있으며, 비대칭 더블 패스 기술에 기반한 Optical Quality Analysis System(OQAS, Visiometrics SL, Spain)로 평가가 가능합니다. OQAS는 비대칭과 대칭 수차 모두를 탐지할 수 있습니다. Optical scatter index(OSI), modulation transfer function, Strehl ratio는 수술 전후 환자의 시력의 질을 평가할 수 있는 좋은 측정값들입니다. 각막의 생체공학적 특성 역시 백내장 수술 후 결과를 완벽하게 하는 데 매우 중요한 역할을 수행합니다. Corneal Visualization Scheimpflug Technology tonometer (Corvis ST tonometry: CST, Oculus, Wetzlar, Germany)를 사용하면 이를 측정할 수 있습니다. 수술로 인해 유발된 난시에 절개가 미치는 효과뿐 아니라, 생체공학적 계측을 통해 굴절 및 광학적 변화 역시 파악할 수 있습니다. 수술 전 각막의 생체공학적 특성을 고려하면, 수술 후의 굴절 결과를 더 잘 예측할 수 있습니다. 수술 전 안구 표면 염증은 수술 후 상처 치유에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. MMP-9과 같은 염증 표지자들을 통해 수술 후 안구건조증 또는 안구 표면 질환에 걸릴 확률이 높은 환자들을 미리 파악할 수 있고, 선제적으로 치료할 수 있습니다. 이처럼 중요한 몇 가지 추가적인 단계들을 통해 환자들이 백내장 수술 후에도 더 행복한 삶을 누리도록 도울 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Shetty declared no relevant financial interests. continued on page 50