EyeWorld Korea December 2018 Issue

48 EWAP CATARACT/IOL December 2018 까지의 계산 공식들이 매뉴얼 K값들 을 사용하며 발전해 왔지만, 일단 렌 즈 상수들을 최적화하고 나면 오토 K 값을 사용해도 충분합니다. 매뉴얼 K 와오토 K값은서로다른각막영역을 측정하기 때문에, 약간의 차이가 발생 할 수 있습니다. 참가자: Hill-RBF와 같은 특정한 biometry방법에 대한 경험이 많으십 니까? 기존의 계산 방식으로부터 새 로운 방법으로 전환할 때 도움이 될 조언이 있을까요? Dr. Miller: 저는 현재 Hill-RBF를 우선적으로 사용하고 있습니다. 제가 흥미를 느낀 것은 Warren Hill, MD의 데이터 분석 결과 환자의 90%에서 수 술후 0.5D 이내의오차만발생했습니 다. 이 결과는 수용하기에 충분히 합 리적인 수준입니다. 저는 즉각적인 변 환을 원하지 않습니다. 저는 단계적인 변환을 아직도 진행하고 있습니다. 저 는 전문가들에게, 당분간 익숙하고 편 한공식을사용하면서다른공식에대 해 지속적인 관심을 기울이도록 권합 니다. 이후새로운공식에완전히익숙 해지면, 철저한 계획 하에 변환을 진 행하면 됩니다. 그러나 이 과정에서도 기존의 공식들을 완전히 버리지 말고, 필요하면 언제든 다시 사용할 수 있어 야 합니다. Dr. Weikert: 무언가 새로운 것을 익히려면, 기존에 사용하던 방법이 충 분히 편안하게 느껴질 정도로 경험을 쌓은 후 새로운 방법과 비교해 보는 것이 가장 좋습니다. 현재 가장 널리 사용되는 세 가지 공식은 Holladay 1, Barrett, Hill-RBF입니다. 저는 모 든 환자에게 세 공식을 전부 사용해 본 후 결과를 비교합니다. 때로 한 가 지 공식 쪽으로 더 기울게 될 수밖에 없는 특정한 유형의 환자와 마주하게 됩니다. YES connect 공동 편집자: 토릭 IOL 삽입을 계획할 때 난시 축과 도수 결정을위해토포그래퍼(Placido 디스 크) 또는 biometry 중 어느 방법에 더 의존합니까? Dr. Miller: 저는 토모그래피 장 비인 Pentacam을 주로 사용합니 다. 때로 Galilei를 사용하기도 합니 다. 저는 난시 도수를 결정하기 위해 Pentacam 축 지도와 Sim K 값을 사 용합니다. 축을 결정할 때도 Sim K 축 을 사용합니다. 저는 총 각막 역시 살 펴봅니다. Sim K 축이 45지만각막주 변부가 명백한 도난시(180 이상)라면, 저는 토릭 축을 180을 향해 설정합니 다. 때로는 전방 각막과 총 각막 계측 결과 사이에 차이가 존재하는데, 일부 에서는 총 각막 계측 결과를 선택해 야 한다고 주장하지만, 저는 개인적로 아직 이 주장에 대해 확신을 가질 수 없습니다. 제가 총 각막 계측 결과를 선택하더라도, 축을 전방 쪽으로 약간 기울게 설정합니다. 도수 결정의 경우 총 각막 계측 결과를 더 많이 사용합 니다. Dr. Weikert: 저는 항상 한 장비에 만 의존하지 않습니다. 각 환자에 맞 는 여러 가지 방법들을 동원할 수 있 어야 합니다. Graham Barrett, MD의 토릭 계산기는, 3개의 서로 다른 K 값 들(전방 표면 측정 결과를 통한 컴퓨 터계산으로도출)의평균값을사용합 니다. 이 과정에서 이상점들은 완전히 배제하기 때문에, 전반적으로 더 나은 Views from Asia-Pacific CHAN Wing Kwong, MBBS(S’pore), MMed(Ophth), FRCS(Edin), FRCOphth, FAMS Eye & Retina Surgeons One Orchard Boulevard #13-01/02/03/04/05/05A, Singapore 248649 Tel. no. +65-6738-2000 Fax no. +65-6738-2111 wkchan@me.com 이 기사에서는 세 가지 주제들에 대해 논의하고 있습니다. 바로 각막 지형도의 사용과 Axial 혹은 Tangential 곡률 지도, IOL 공식들의 사용, 백내장 수술에서의 난시 교정입니다. 각막 지형도의 사용은 백내장 수술 증례들에서 "반드시 거쳐야 하는" 수술 전 검사 과정이 되었습니다. 특히 노안 교정 IOLs를 사용하거나, 기존 각막 난시를 교정할 때 지형도가 중요합니다. Axial 혹은 Tangential 지도 중 어느 것이 나은지에 대한 정해진 답은 없습니다. 무엇을 찾는지에 따라 답이 달라지기 때문입니다. 취득하는 정보는 동일하며, 정보를 어떻게 가공하고 보여주는지가 다를 뿐입니다. 짧게 답변하자면,Axial 지도는 일상적이고 일반적인 선별검사와 난시 교정 계획 수립 시 가장 유용합니다. Tangential 지도는 각막의 특정 지점에서의 상세한 형상을 확인할 수 있지만, 노이즈가 많이 발생하여 정확한 판단이 어려울 때가 있습니다. 하지만 각막 상처의 잠재적 영향을 평가하거나, 적은 수준의 확장증이 존재하는지 여부를 결정하는 데는 매우 유용합니다. 하나의 지형도만을 사용해야 한다면, 전후방 각막 표면을 포함한 전체 각막의 그림을 보여줄 수 있는 장비를 선택해야 합니다. Schiempflug 또는 슬릿 스캐닝 기반 시스템으로 불리는 장비가 Placido 기반 시스템보다 더 유용합니다. 후자의 경우 후방 각막 표면에 대한 정보를 전혀 제공하지 못하기 때문에, 토릭 IOLs 를 선택하고 난시를 교정할 때 어려움이 발생하게 됩니다. Schiempflug (슬릿 스캐닝 기반 시스템)은 각막 두께, 전방 깊이와 같은 다른 유용한 지표들도 측정이 가능합니다. IOL 공식들의 경우, 4세대 공식을 사용해서 효율적인 렌즈 위치를 더 정확하게 예측할 수 있습니다. 저는 Barrett Universal II 공식과 Barrett Toric Calculator를 사용합니다. Barrett Toric Calculator는 다양한 광학적 생체 계측, 각막 지형도, manual keratometry, 자동화된 계측값을 종합하여 최적의 K 값을 계산해 줍니다. 계산된 K값의 정확성과 예측 가능성은 토릭 IOL 수술 과정에서 엄청난 도움이 됩니다. 또한 토릭 IOL 삽입을 계획할 때 다양한 장비들로부터 얻은 K 값들 중 어떤 것이 정확한지 결정해야 하는 순간에 집도의가 마주하게 되는 딜레마를 제거하거나 최소화시켜 줍니다. 마지막 주제는 백내장 수술에서의 난시 교정입니다. 아시아 지역에서 토릭 IOLs 를 사용할 수 있게 되면서, 백내장 환자의 기존 난시를 교정하는 데 토릭 IOLs 가 최선의 방법임을 증명하는 많은 연구 결과들이 제시되고 있습니다. LRI 와 astigmatic keratotomy(펨토초 또는 수기)은 정확성, 예측 가능성, 안정성 측면에서 비교가 되지 않습니다. 레이저 굴절 수술 역시 매우 효과적이지만, 수술 후 추가 조치가 필요하며 시간과 비용이 많이 소모됩니다. 물론 토릭 IOLs를 아직 사용할 수 없거나, 비용 문제가 해결되지 않은 곳에서는, 절개를 통한 각막 수술 또는 안경 착용이 더 적절한 방법일 것입니다. Editors’ note: Dr. Chan declared no relevant financial interests. Preoperative diagnostics – from page 47