EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP CATARACT/IOL 47 by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer ASCRS Young Eye Surgeons(YES) Clinical Committee가 후원한 웹 세미나에서 백내장 수술 전 시행해야 하는 진단적 검사들에 대한 심도 깊은 논의가 이루어 졌다 M itchell Weikert, MD (Associate professor and residency pro- gram director, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston), Kevin M. Miller, MD(Kolokotrones Chair in Ophthalmology, chief of cataract and refractive surgery, Stein Eye Institute, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles)는 "Know Your Tools/Toy Box: Preoperative Diagnostics” 웹 세미나에서 전문가로서의 조언을 제 공했다. 이 웹 세미나는 YES Cli- nical Committee 멤버인 Zaina Al- Mohtaseb, MD(Houston)과 Samuel Lee, MD(Sacramento, California) 가 주관했다. 여기에는 Dr. Weikert와 Dr. Miller가 공유한 특정한 증례들이 포 함되었으며, 토포그래피와 토모그래 피, biometry, 서로 다른 수술 전 진단 장비들의 차이점, 서로 다른 계산기와 공식들에 대한 전문가로서의 경험, 특 정한 상황에 어떻게 대처할 것인지에 대한 관점(환자가 RGP 렌즈 사용을 중단했거나, Salzmann 결절을 제거한 후 측정을 위해 얼마나 오래 기다려야 하는가) 등 다양한 주제에 대한 논의 가 이루어졌다. EyeWorld 는 웹 세미나 후 Dr. Weikert, Dr. Miller와 참가자들의 질 의응답 과정에 함께 참여했다. 질의응 답 시간에는 주제에 대한 다양한 교육 적 논의가 약 1시간 동안 이루어졌다. 참가자: Axial curvature 와 ins- tantaneous curvature의 차이는 무엇 입니까? Dr. Miller: 일부 기계에서는, axial curvature가 sagittal 과 instan- taneous 으로 표현되어 있습니다. Axial map에서, 소프트웨어는 광선 이 각막을 통과하여 동공으로 진입 하기 때문에 안구의 광학 축을 따라 모든 단면을 통과한다고 가정합니다. Instantaneous map에서는 이 가정을 채택하지 않습니다. 광선이 실제 통과 하는 단면만을 맵핑하기 때문에, 결과 가 시각 축과는 다소 차이가 있습니다. 그렇다면 지도를 볼 때 어떤 점에 유의 해야 할까요? Axial map의 경우, 맵핑 결과가 훨씬 부드럽게 나타납니다. 각 막이 실제 모양보다 훨씬 부드럽게 표 현될 수 있습니다. 요철, 불규칙한 부 분, 작고 건조한 지점들을 확인하고 싶 다면 instantaneous 혹은 tangential map을 확인하는 것이 좋습니다. 난시 치료 계획을 세울 때 저는 axial map 지도를사용하고, 안구구조상의문제 가 제대로 반영되는 결과를 확인하고 자할때는약간의병리적현상도선명 하게 나타나는 tangential map를 사 용합니다. Dr. Weikert: 같은 데이터를 두 가 지 다른 방식으로 분석할 뿐입니다. Axial map은 각막 표면의 한 지점을 기준으로, 해당지점에서시각축에이 르는 곡률의 직경을 측정합니다. 표면 곡률을시각축의모든지점에묶어둠 으로써, 장비가 곡률의 평균을 계산할 수 있습니다. 따라서 세밀함은 다소 떨 어질 수 있지만(특히 각막 주변부), 많 은 노이즈를 제거할 수 있습니다. 순간 곡률 지도는 특정 지점과 인접한 좁 은 영역들을 분석하여 곡률을 결정하 고, 시각 축에 얽매이지 않습니다. 이 를 통해 더 자세한 정보를 얻을 수 있 지만 노이즈 역시 많이 발생하게 됩니 다. 우리는 두 지도를 모두 확인하면 서, 각 지도를 통해 얻을 수 있는 유용 한 정보들을 종합합니다. 저는 난시를 평가할 때는 axial map을, 각막의 진 정한 형태를 파악하고 불규칙성과 시 력 손실의 근원을 찾아내야 할 때는 tangential map을 사용합니다. 참가자: Pentacam(Oculus, Wet- zlar, Germany)을 사용할 때, 백내장 수술 중 난시 관리를 위해 어떤 K값 을 선택해야 합니까(토릭 또는 LRI)? Dr. Miller: 저는Galilei G6(Ziemer, Port, Switzerland)와 Pentacam HR 을 사용 중이지만, Pentacam을 더 자 주 사용합니다. Pentacam은 시뮬레이 션을 거친 각막 계측 결과들을 제공하 는데, 각막 토포그래퍼가 생산할 전방 각막의 Sim K 값을 도출할 것입니다. 그러나 Pentacam은 후방 표면 역시 측정하여, 총 각막 도수와 총 각막 난 시를 계산합니다. 제가 지금 사용하는 것은 총 각막 난시이며, Sim K값을 적 절한 공식에 대입합니다. Dr. Weikert: 저는 Placido와 Sch- eimpflug 영상을 혼합하는 Galilei를 사용합니다. 저는 Pentacam은 사용해 본 적이 없습니다. Galilei의 경우 토포 그래퍼이기 때문에 레이 트레이싱 라 이트를 전방과 후방 각막 표면에 조사 하여총각막도수를계산할수있습니 다. 난시 교정을 계획할 때 총 각막 도 수를 확인하지만, 교정의 정도를 선택 할 때는 여전히 환자의 난시에 후방 각 막 이상이 얼마나 기여하는지를 평가 합니다. 현재의 장비들로 후방 각막 난 시를 평가하는 경우 그 결과의 차이가 매우 심합니다. 참가자: 매뉴얼 K값은전혀사용하 지 않습니까? Dr. Miller: 사용하지 않지만, 여전 히 가치는 있다고 생각합니다. 그러나 매뉴얼 K값을 구하려면 충분한 학습 과 경험이 축적되어야 합니다. 수기 각 막계측을사용하는경우, 난시정도가 낮다면 축을 곧바로 설정하기 힘들 수 있습니다. 또한 중심화가 중요하다는 것 역시 학습해야 합니다. 저는 매뉴얼 K값이 충분한 정보를 제공해 주지 못 하기 때문에 더 이상 사용하지 않습니 다. 토포그래피 또는 토모그래피를 통 해훨씬많은정보를얻을수있습니다. Dr. Weikert: 저 역시 사용하지 않 습니다. 측정에 있어서 어려움이 존재 하며, 학습곡선역시존재합니다. 지금 continued on page 48 Preoperative diagnostics for cataract surgery 백내장 수술 이전에 시행해야 하는 진단적 검사