EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP CATARACT/IOL 43 Pannet PANGPUTHIPONG, MD Deputy Director General, Department of Medical Services, Ministry of Public Health Nonthaburi 11000, Thailand Tel. no. +66-2-591-8239 Fax no. +66-2-591-8240 pannetp@hotmail.com 그루빙의 효율성 현대의 백내장 수술에서는 핵을 작은 조각들로 잘라 안구 내에서 안전하고 쉽게 흡인될 수 있게 합니다(연성 핵 제외). 핵의 유형에 따라 이 목표를 달성하기 위한 많은 기법들이 존재하고 있으며, 집도의의 선호도와 경험에 따라 이 중 하나를 선택하게 됩니다. 각 기법에는 장점과 단점이 존재합니다. 그루브를 생성하기 위해서는 두 가지 bevel position 를 사용할 수 있습니다: 베벨 업(Bevel Up): 패코 팁을 사용해서 핵을 조각하고, 그루브를 만드는 전통적인 자세가 베벨 업 자세입니다. 핵 유화술의 효율성은 사용된 U/S 에너지의 양과, 패코 팁을 기울인 각도에 따라 달라집니다. 각 통로가 커버하는 핵의 양과 패코 팁이 전방으로 움직이는 속도는 핵의 강도에 따라 조정해야 합니다. 가장 일반적인 세팅은, 패코 팁의 각도를 30도, U/S 에너지를 50%로 설정하는 것입니다. 경성 핵의 경우 U/S 에너지를 증가시키고 팁을 느리게 움직여 유화술의 효율성을 증가시킵니다. 핵을 과도하게 밀어낼 경우 모양체소대에 의도하지 않은 압박이 가해질 수 있습니다. 집도의는 bevel의 각도를 45도까지 올릴 수도 있습니다. 그러나 bevel 각도가 커지면 occlusion이 발생했을 때 대처하기 더 힘들어집니다. 또한 핵 조각을 제거하는 데도 더 많은 시간이 소요됩니다. 베벨 다운(Bevel Down): 이 기법에서, 집도의는 패코 팁의 사면을 아래쪽으로 설정하고, 핵 유화술 역시 밑에서 시행하게 됩니다. 집도의는 오버랩되는 영역 들에서 적절한 깊이에 도달할 때까지 반복적으로 유화술을 시행하여 그루브를 생성합니다. 그루빙 과정에서 핵 안정화를 돕기 위해 훅이나 챠퍼를 사용할 수 있습니다. 베벨 다운 기법의 장점은 모양체소대에 가해지는 힘이 360도 방향으로 동일하게 분산된다는 것입니다. 수정체 아래의 유리체 역시 하방 압력을 저지하는 데 도움을 줍니다. 반면 베벨 업 기법에서는, 주요 절개 부위 내의 모양체소대만이 버팀목이 되어 줍니다. 또한 베벨 다운 기법은 패코 팁이 거의 occlusion되기 때문에, 흡인이 가능합니다. 빌트 인 진공 흡인 장비를 통해 수정체유화술의 효율성을 증가시킬 수 있습니다. 패코 팁이 핵에 더 큰 힘을 전달할 수 있기 때문입니다. 일반적으로 진공 흡인은 100mmHg 미만으로 설정하여, 패코 팁이 물리게되는 것을 방지하게 됩니다. 경성 핵의 경우 집도의는 진공 흡인과 U/S 에너지를 모두 사용할 수 있습니다. 패코 팁을 더 천천히 움직이고, 모양체소대에 과도한 압력을 가하지 않고 핵을 제거해야 합니다. 충분히 깊은 그루브를 원만하게 형성했다면, 핵을 쪼개고 제거할 수 있는데 이 때 bevel 위치는 측면으로 유지해야 합니다. 저는 경성 백내장 제거 시의 효율성이 높은 베벨 다운 기법을 더 선호합니다. 그러나 이 기술을 안전하게 사용하려면 많은 학습과 경험 축적이 중요합니다. continued on page 46 Emulsification Efficiency • Phaco Sculpting depends on :- • U/S power • Tip angle • Phaco aspiration depends on :- • U/S power • Vac Impact Force = Tip Impact ( U/S Power ) + Holding Force ( Vac ) Impact Force = Tip Impact ( U/S Power ) Emulsification is Enhanced by Vacuum Less U/S Energy is Needed Zonular Stress Zonular Stress Zonular Stress Zonular Stress During Bevel Up and Bevel Down Grooving Vitreous Support Divide & Conquer / Cruciate Division Chop / Quick Chop / Prechop Stop & Chop Beginner’s Choice Spectrum of Nuclear Disassembly Techniques Editors’ note: Dr. Pangputhipong declared no relevant financial interests.