EyeWorld Korea December 2018 Issue

42 EWAP CATARACT/IOL December 2018 Views from Asia-Pacific 합니다. 각 접근법은 낮은 강도의 초음파로 핵을 부수고, 기계와 유체 를 가능한 최적화해서 사용합니다. 하지만 연성 백내장의 경우 일부 문 제들이 존재합니다. 저는 연성 핵을 제거하는 데 수정체유화술 프리챱 (prechop)이 매우 효과적이라고 생 각합니다. 일단 전방을 OVD로 채 우고, 5mm 정도의 수정체낭 절개 를 시행하고 핵을 완전히 이동시킨 후, 전방을 OVD로 다시 채워 프리 챠퍼를 반대쪽으로 밀어내기 충분 한 견고한 바닥을 설정해야 합니다. 프리챠퍼를 핵의 중심부 쪽으로 밀 면서 핵이 분열될 때까지 블레이드 를 여러 번 분리합니다. 이후 핵을 뒤집어서 최소 강도로 이 순서를 반 복한 후 핵 조각을 제거합니다. '소 프트 슬라이스' 기법은 또 다른 접 근법으로, 2+ 수준의 핵 제거에 효 과적입니다."라고 말했다. 소프트 슬라이스 기법을 사용 할 때는, Mackool 홍채 리포지터 (repositor)와 같은 장비를 사용하 는데 blunt 하게 생겼으며, 이를 이 용해 핵을 주변부와 중심부 모두 쪼갤수 있습니다. 이 순서가 완료된 후, 핵을 네 조각으로 쪼갤 수있다. 이후 초음파 강도를 최소로 사용하 면서 조각을 제거하면 된다. 챠핑은 특히 경성 백내장에서 빠르고 안전한 수술을 가능하게 한 다. 경성 백내장의 경우 기계를 더 많이 사용하기 때문에 낮은 강도의 초음파 에너지가 필요하다. 또한 에 너지 사용량이 적기 때문에 수술 하루 뒤에도 각막이 깨끗해진다. 수직과 수평 챠핑이 두 가지 기본 적인 기법으로, 믹스 앤 매치 방식 으로 사용 가능하다. Dr. Packard는 "수평 챠퍼들은 더 길고, 말단이 뭉툭하며, 내측 모 서리에 블레이드가 달려 있습니다. 수직 챠퍼들은 말단부가 짧습니다. 저는 내측에 블레이드가 장착된 맞 춤형 수직 챠퍼를 사용하고 있습니 다. 이 차이점들은 두 기법들이 사 용되는 방식을 반영하고 있습니다. 수직 챠핑은 이차원적인 방식입니 다. 패코 팁을 삽입하고, 챠퍼를 핵 의 주변부로 이동시킨 뒤 핵 위로 미끄러뜨려, 두 장비를 함께 사용 해서 조각들을 분리합니다. 원하는 만큼 핵을 쪼갤 수 있으며 특히 경 성 백내장에 효과적입니다. 초음파 에너지도 훨씬 덜 사용하게 됩니다. 수직 챠핑은 3차원 방식으로, 챠핑 과 분리를 동시에 시행해야 합니 다."라고 설명했다. 날카로운 수직 챠퍼를, 핵 중심부에 뭍혀 있는 패 코 팁 끝부분 가까이에 위치한 핵 에 박아넣으면 된다. Dr. Packard는 수직 챠핑을 시 행할 때, 중성 백내장에서는 고정 된 진공 흡인을, 경성 백내장에서는 고도의 진공 흡인을 시행하도록 권 Mohan RAJAN, MD Chairman and medical director, Rajan Eye Care Hospital Pvt. Ltd. #5 Vidyodaya 2nd Street, T. Nagar, Chennai, India 600017 Tel. no. +91-044-28340500 Fax no. +91-044-28343711 drmohanrajan@gmail.com 저 는 백내장을 다음과 같이 분류합니다: 1. Very Soft 2. Neither soft nor hard, NHNT 또는 in-between cataracts 3. Hard 4. Suprahard 인도와 같은 국가에서는 경성과 Suprahard 백내장이 상당히 흔합니다. NHNT 백내장은, 제 경험 상 가장 치료하기 힘든 백내장으로, 균열을 만들고 챠핑을 시행하기도 상당히 어렵습니다. 저는 이러한 백내장들을 치료할 때, 중간 정도의 수정체유화술 강도와 낮은 수준의 진공 흡인을 사용해서 깊고 좁은 'Trench'를 만드는 것을 추천합니다. 이후 두 개의 막대들을 사용해서 핵을 쪼갭니다. 마지막으로 낮은 초음파 강도와 높은 진공 흡인을 사용해서 각 반쪽을 제거합니다. 경성 및 초경성 백내장의 경우, "Quick Chop Express"라고 부르는 기법을 사용합니다. 이때는날카롭고긴챠퍼 (Mohan Rajan Chopper, 말단 1.75~2mm)를사용해서 수직 또는 가라데 챠핑을 진행합니다. 챠퍼는 수정체낭 절개 변연 앞쪽의 시신경 방향을 향하도록 합니다. 패코 팁은 수직 방향을 향하게 하고, 핵의 몸통 부분 안쪽에 파뭍히도록 합니다. 날카롭고 긴 챠퍼를 사용하면 후방 핵 플레이트를 최소한의 벡터량 손상만으로 매우 쉽게 열 수 있습니다. 첫 번째 목표는 핵을 반분하는 것입니다. 이 때는 핵 건너편으로 후방 수정체낭이 확실히 보일 수 있게 설정해야 합니다. 일단 이 과정이 마무리되면 각 반쪽을 공략하여 다시 여러 개의 작은 조각으로 쪼갠 후, Stellaris 장비 (90pps/진공 흡인, 450~600mmHg/초음파 강도, 40%/ 충격 계수)를 사용해서 유화 작업을 진행합니다. Stellaris Phaco Machine (Venturi System)의 이중 선형 특성으로 인해 초음파 강도와 흡인 강도를 동시에 조절할 수 있습니다. 핵제거를완료하기까지는 1~2분만소요되며, 백내장밀도는큰상관이없습니다. 이후 전방 내로 OVD를 주입하여, 핵 제거 과정에서의 각막 내피세포 손상을 방지합니다. 수정체유화술 평면은 각막 내피세포로부터 떨어진 후방 쪽에 유지하여, 수술 후 각막을 깨끗하게 유지할 수 있도록 해야 합니다. Quick Chop Express는 모든 유형의 핵을 안전하고 효율적으로 제거할 수 있는 방법입니다. Quick Chop Express의 장점은, 수정체유화술에 걸리는 시간이 짧아지고 에너지가 덜 들며 전체 수술 시간이 짧아지고 수술 후에도 각막을 깨끗하게 유지할 수 있다는 것입니다. Quick Chop Express는 기술과 기법의 조합입니다. Stellaris, Centurion, SigniturePro, Turbovit과 같은 장비를 통해 기술의 도움을 받을 수 있으며, 날카로운 챠퍼를 사용한 수직 챠핑 기법을 통해 백내장을 완전히 제거할 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Rajan declared no relevant financial interests. Breaking down – from page 41