EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP CATARACT/IOL 41 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 서로 다른 유형의 수정체 핵을 제거하기 위한 특별한 접근법을 통해 수술의 효율성을 개선하고, 수정체낭을 온전히 보전할 수 있다 숙 련된 전문가의 생생 한 조언은 젊은 전 문가들에게 큰 도 움이 된다. Richard Packard, MD (Windsor, U.K.)는 22차 ESCRS 동 계 학술대회에서 수정체핵의 처리에 대해 언급하며, 서로 다른 밀도의 핵 을 제거하기 위한 다양한 수정체유 화술 접근법을 어떻게 전략적으로 사용할 수 있을지 조언했다. Dr. Packard는 "이제 우리는 수 정체유화술 기계가 어떻게 작동하 는지 알고 있습니다. 이제 핵 제거를 위해 이 기계를 어떻게 사용하는 것 이 최선인지 이해해야 합니다. 완벽 한 수정체유화술 전문가가 되기 위 해서는, 서로 다른 밀도의 핵(연성, 중성, 경성)을 다루는 데 필요한 다 양한 대안 기법들을 익혀야 합니다. 핵을 제거할 때는 안구 내 에너지 사용을 최소화해야 하는데, 밀도가 높은 핵의 경우 챠핑(chopping)이 최선의 선택입니다. 백색 핵은 잘 부 서지기 때문에, 챠핑을 완성하기 위 해서는 여러 번의 분리가 필요할 수 있습니다. 수정체유화술 중 에너지 분산을 최소화하기 위해 파워 모듈 레이션을 사용하는 것이 중요합니 다. 집도의는 수술 기법을 다양화하 고, 다양한 증례를 경험하면서 다양 한 형태의 핵을 제거해 보아야 합니 다."라고 말했다. Divide and conquer 핵을 넷으로 쪼개는 이 기법은 수정체유화술의 주류이며 많은 전 문가들이 사용하고 있다. 집도의가 수술을 시작하면, 안구 움직임을 최 소화하고, 출력을 정확하게 사용하 고, 풋 페달을 핵을 밀지 않도록 밟 으면서, 모양체소대를 손상시키지 않도록 주의해야 한다. Kelman 팁 을 사용할 때 곡면 디자인을 고려 하여 집도의의 손은 다소 아래쪽을 잡아야 한다. 그렇지 않으면 bevel 이 핵 내로 쉽게 묻히면서 팁이 막 힐 수 있다. 측면에서 수술할 때는 손을 낮게 유지하는 것이 좋지만, 환 자 위쪽에서 수술할 때는 환자의 목 을 신장시키고, 머리를 약간 떨어뜨 려 안구에 더 잘 접근할 수 있게 해 야 한다. Dr. Packard는 "처음 환자의 자세를 잡을 때 가장 중요한 것은 occlusion을 피하기 위해 사면을 노출시킨 상태로 유지하는 것입니 다. Occlusion이 발생하는 경우 핵 이 앞으로 움직이게 됩니다. 집도를 할 때 중요한 것은 부드러운 움직 임입니다. 수련을 받을 때는 초음파 강도를 Infiniti와 Centurion 장비 들[Alcon, Fort Worth, Texas]의 30-70% 정도로 유지합니다. 패코 팁의 직경과 핵의 깊이를 파악하여, 적절한 깊이에 'trench'를 생성해야 합니다. 제가 핵에 가해지는 압력을 제한하기 위해 제안하는 방법 중 하나는, 강도 범위를 미리 설정해서 발이 포지션 3에 도달하자마자 설 정한 강도의 초음파가 전달되게 하 는 것입니다. 또한 패코 팁을 핵의 중심부가 제거된 후 들어올려, 핵이 다른 쪽 측면으로 이동하는 것을 예 방해야 합니다. 이는 밀도가 상대적 으로 낮은 연성 백내장에서 특히 더 중요합니다."라고 말했다. 핵을 쪼갤 때는 올바른 인체공 학적 접근이 중요하다. Trench의 장축은 바닥에 위치한 집도의 장 비를 이용해 이등분해야 한다. Dr. Packard는 "trench의 아래쪽으로 내려가면서 분리를 진행할 예정이 라고 해도, 특히 경성 백내장의 경 우, 핵을 양 측면으로 밀어내기 전 뒤쪽으로 밀어내서, 바닥에서부터 균열이 시작되도록 해야 합니다. 이 를 통해 균열이 충분히 진행될 시 간을 벌 수 있습니다. 핵을 잘 쪼 개기 위해서는, 양 측면에서 동일한 반대 방향 힘을 가해야 합니다."라 고 설명했다. Dr. Packard는 핵 조각을 제거 하기 위해 패코 팁의 초음파 강도 를 최저로 설정하고 진공 흡인을 시 행한다. 기계음을 통해 진공 흡인이 언제 완료되는지 알 수 있다. 이후 집도의는 중심부로 조각을 끄집어 내어 제거하고, 전방의 가장 깊은 부위에 있는 안전한 영역에 내려놓 는다. 그리고 이 과정을 4개 조각에 반복한다. Chopping Dr. Packard는 "저는 다양한 챠 핑 방법들을 사용하고, 상황에 따 라 적절하게 혼합해서 사용하기도 “  완벽한 수정체유화술 전문가가 되기 위해서는, 서로 다른 밀 도의 핵(연성, 중성, 경성)을 다루는 데 필요한 다양한 대안 기법 들을 익혀야 합니다. ” - Richard Packard, MD continued on page 42 Breaking down the nucleus 핵을 쪼개는 방법