EyeWorld Korea December 2018 Issue

EWAP CATARACT/IOL 35 December 2018 by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 적절한계획과실행을통해 긍정적인 결과를 얻을 수 있다 합 병증을 경험하지 않 는 전문가는 수술 을 집도하지 않는 전문가뿐이다'라는 격언이 있다. 이 는 John Hovanesian, MD(Harvard Eye Associates, San Clemente, Ca- lifornia)이즐겨인용하는격언으로, 특히 백내장 수술 중 발생한 합병증 으로 인해 전방 유리체절제술이 필 요한 경우에 해당된다. Dr. Hovanesian은 "모든 전문가 는 수술실에서 발생하는 돌발 상황 을 해결하기 위해, 기본적인 유리체 절제술은 익혀 두어야 합니다. 돌발 상황이 발생하면 우선 두려움을 경 험하게 되지만, 해결 방안을 알고 있 다면 두려움은 곧 사라집니다."라고 말했다. 그는 백내장 수술 중 의도하지 않게 후방 수정체낭이 파열되어 유 리체가 수정체낭 또는 전방에서 확 인되는 경우 전방 유리체절제술을 시행해야 한다고 말했다. Charles Weber, MD(EyeHealth Northwest, Portland, Oregon, and adjunct assistant professor, Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City)는 전방 유리체절제술을 가장 흔하게 시행하는 상황은, 수정 체의 완전 혹은 부분 탈구가 발생한 경우라고 말했다. Dr. Weber는 "이 경우 수술 전에 도 유리체가 전방에서 확인되기도 하고, 수술 중과 수술 후 확인되기도 합니다. 어떤 경우든 위험성이 높아 전방 유리체절제술이 필요합니다." 라고 설명했다. Nicole Fram, MD(Advanced Vision Care, Los Angeles)은 전방 유리체절제술이 필요한 돌발 상황 이 상당한 압박으로 다가올 수 있지 만, 이 상황을 어떻게 해결해야 환자 의 안전이 개선될지에 대한 기본적 인 원칙들을 이해해야 긍정적인 결 과를 얻을 수 있다고 말했다. Dr. Hovanesian은, 어떤 경우에 도 IOL 삽입 전 유리체를 완전히 청 소해야 동공이 둥글게 유지되고 낭 성 황반부종 및 다른 합병증이 발생 할 위험성이 감소한다고 말했다. 수술 중 유리체가 전방에서 확인 되는 경우 가장 먼저 해야 할 일은, 즉시 수술을 멈추고 이미 안구 내에 삽입한 장비들을 그대로 둔 채로 상 황을 면밀하게 분석하는 것이다. Dr. Hovanesian은 "집도의가 원 하는 것은 전방에서 후방으로 자연 스럽게 이동하는 것입니다. 따라서 이미 안구 내에 수정체유화술 니들 이 삽입되어 있고 관류를 시행하고 있다면 상황이 좋은 것입니다. 안구 에서 빠져나올 때까지 해당 상태를 유지해야 합니다. 때로는 사이드 포 트를 통해 두 번째 장비를 삽입하여, 수정체유화술 장비를 제거하기 전 수액 또는 OVD를 주입할 수 있습니 다. 이를 통해 양압을 유지하고, 유 리체를 불필요하게 앞으로 움직이 게 하는 것을 피할 수 있습니다."라 고 말했다. Dr. Weber는 유리체가 전방 내에서 확인되거나, 전방 내 존 재 여부를 확인해야 할 때 항상 triamcinolone(1:10 등장성 식염수 희석 용액)을 사용한다. "전방 내에 유리체가 존재하면 수술 후 합병증이 발생할 위험성이 높아지므로, 집도의는 항상 전방 내 유리체 존재 여부를 확인해야 합니 다." Dr. Fram 역시 유리체를 시각적 으로 확인하기 위해 유리체 염색을 시행한다. 이 때는 보존제가 첨가되 지 않은 triamcinolone을 등장성 식 염수에 1:10으로 희석시킨다. 먼저 양손을 사용하여 유리체절제술을 시행하고, 염색을 통해 유리체가 남 아있는지 확인한다. "보존제가 첨가되지 않은 triam- cinolone을 고려하는 두 가지 이유 들이 존재합니다. 첫 번째는 진단을 위해서입니다. 유리체 잔여물을 시 각적으로 확인하고, 유리체절제술 이 완료되었는지 판단할 수 있습니 다. 두 번째는 치료를 위해서입니다. 수술 시간이 길어지면 수술 후 황반 부종 발생 위험성이 높아집니다. 희 석 스테로이드의 전방 내 사용은 수 술 후 재활을 돕고, 염증을 예방할 수 있습니다." Dr. Weber는 Vitrector의 말단을 뒤쪽 방향으로 유지하면 윤부 접근 법만으로도 충분히 전방 유리체절 제술을 시행할 수 있다고 말했지만, Dr. Hovanesian은유리체가매우작 을 때만 윤부 접근법을 사용한다고 말했다. Dr. Hovanesian은 유리체를 후 continued on page 38 Preparing for anterior vitrectomy 전방 유리체절제술에 대한 준비 ̒