EyeWorld Korea December 2018 Issue

September 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 33 Dec 8 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • FDA에서 승인한 스텐트들은 임상 시험을 통해 그 효율성을 증명했다. • 여러 선택지들 중 섬유주대 스텐트는 가장 직관적이고 널리 사용되고 있는 방법이다. • 가장 기본적인 질문은, canal의 한 영역만 열어야 하는지, 여러 영역을 열어야 하는지, 전체 canal을 열어서 최대의 IOP 저하 효과를 얻어야 하는지다. 전문가들이 섬유주를 통한 배출을 위한 다양한 기술과, 자신들이 선호하는 방법에 대해언급했다 점 점 늘어나고 있는, 섬 유주를 통한 배출을 위한 수술적 방법들 에 대한 세심한 고려가 필요하다. iStent(Glaukos, San Clemente, California는 섬유주 바이패스 장비 로 백내장 수술 시 각막 절개를 통해 삽입하며, 2012년 FDA 승인을 받았 다. 2018년 6월 iStent Inject도 FDA 승인을 받았다. Dana Wallace, MD (Glaucoma specialist, Thomas Eye Group)은 iStent Inject가 두 장비들 의 삽입에 도움을 준다고 언급했다. 또다른스텐트는Hydrus(Ivantis, Irvine, California로, 역시 백내장 수 술 시 각막 절개를 통해 삽입하며 Schlemm 관을 지지하고 넓히는 역 할을 수행한다. Nathan Radcliffe, MD(Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York 안과 조교 수)은 이 장비가 아직 FDA 승인을 받 지 못했으나 가까운 미래에 승인을 받을 수 있을 것이라고 말했다. 스텐트이외에도섬유주대를활용 한 다양한 방법들이 존재한다. 이 중 두 가지 방법을 통해 스텐트 없이 눈 물관 일부를 확장시키거나 제거할 수 있다. Trabectome(NeoMedix, Tus- tin, California)과 Kahook Dual Blade(New World Medical, Rancho Cucamonga, California)는 모두 각 막 절개를 통해 사용하며, 섬유주대 를벗겨내고, 여러각도에서섬유주대 절제술을 시행할 수 있다. 또 다른 선택지는 우각경 보조 transluminal trabeculotomy(GATT) 이다. 각막 절개를 통해 시행하며 내 부이식접근법의봉합또는 iTrack 마 이크로카테터(Ellex, Adelaide, Aus- tralia)를 사용해서 360도 각도의 섬 유주절제술을 시행한다. Dr. Wallace는 "iTrack을 사용할 때 OVD를 사용한 확장을 동시에 시 행해야 합니다. 이를 통해 Schlemm 관을 통한 배출을 개선할 수 있습니 다. 백내장수술과는독립적으로시행 할 수 있습니다."라고 말했다. Canaloplasty 에는 iTrack 마이 크로카테터, 360도 각도로 내부이식 canaloplasty 이 가능한 Visco360 (Sight Sciences, Menlo Park, Cali- fornia), 360도 각도 섬유주절제술 과 Schlemm관 OVD 확장을 위해 내부이식 접근법을 사용하는 Omni Combined Procedure System(Sight Sciences)을 사용할 수 있다. 선택에 영향을 미치는 사항 전문가는 안전성과 효율성을 고 려하여 어떤 방법을 선택할지 최선의 결정을 내려야 한다. Dr. Radcliffe는 FDA에서 승인한 스텐트들은 1~2년간의 임상시험과 수백 명의 환자들을 대상으로 한 전 향적 연구들을 거쳐 그 효율성을 충 분히인정받았다고말했다. 섬유주수 술들의 안전성과 효율성 데이터는 부 족하며, 존재하는데이터는후향적연 구데이터나설계에단점이있는전향 적 연구 데이터이다. 이러한 수술들의 장점은, 확정된 CPT 코드를사용한다 면, 어떤단계의녹내장에서도시행할 수 있으며, 환자의 보험 유형에도 크 게구애받지않는다는것이다. 스텐트 의 경우 적응증과 보험 문제로 인해 사용이 제한될 수 있다. 임상적 고려 사항에는, 이 선택지 들을 사용하는 방식 역시 포함된다. Dr. Wallace는 "효율성의 측면에 서, 스텐트 또는 섬유주대 바이패스 를 통해 배출 공간을 넓히는 것은 매 우훌륭한선택입니다. 하지만섬유주 대를여러방향에서상당량제거하는 경우 출혈의 위험성이 높아질 수 있 습니다."라고 말했다. 이러한 이유로 인해, 섬유주대 제 거수술들은항응고제를복용하고있 는 환자에게 최선의 선택이 아닐 수 있다. 또한 이 수술들은 두부 거상(수 술 후 충혈을 빨리 사라지게 도와준 다)을 유지하기 힘든 환자나, 빠른 시 력 회복이 필요한 환자에게도 좋은 선택이 아니다. “ 실제로 녹내장 환자들을 치료하고 있는 임상의사들은 스텐트 삽입과 수술을 함께 시행하여 환자에게 가장 적합한 선택지들을 제공하기 원합니다. 이 때는 백내장의 상태, 보험 상황, 기타 질병 유무 등을 고려해야 합니다. ” - Nathan Radcliffe, MD continued on page 34 Trabecular outflow options 섬유주를 통한 배출을 위한 방법