EyeWorld Korea December 2018 Issue

32 EWAP SECONDARY FEATURE December 2018 Cucamonga, California), GATT, ab interno canaloplasty 과 같은 방법 을 고려한다. 일부 녹내장 전문가들은 비용 문 제로 인해 조합 치료 선택을 주저하 지만 Dr. Radcliffe의 생각은 다르 다. "녹내장을 적극적으로 치료하는 것 자체가 비용 대비 효율적입니다." 그는 MIGS 조합 치료를 시행하는 경 우, 두 번째 수술의 보장 비율은 50%, 세 번째 수술의 보장 비율은 25%라 고 말했다. "추가적인 비용이 들기는 하지만 3배가 넘는 수준은 아닙니다." 우각절개술과 ECP의 경우 스텐트 를 사용하지 않기 때문에, 비용을 낮 추는 데 도움이 된다. 최근 Dr. Sarkisian은 ECP와 다 른 수술을 함께 시행하는 경우 보험 회사로부터환급을받는데어려움을 겪었다. 그러나 MIGS를 하나의 카테 고리로 묶어서 환급을 제대로 해 주 지 않는 정책은 많은 단점이 존재한 다. "FDA는 이 장비들을 수정체유화 술에만승인했습니다. 이는모든환경 에서 MIGS를 활용할 수 없다는 것을 의미합니다. 처음 연구들이 수정체유 화술과 MIGS를 함께 시행하는 방식 으로만 진행되었기 때문에 정책이 그 렇게 결정되었던 것입니다. 불행하게 도보험회사들은결정을바탕으로환 급을 시행하고 있습니다." 일단 수정체유화술과 동시에 MIGS를 시행하지 않아도 되는 방 향으로 FDA 정책이 바뀐다면 이 러한 고민은 사라질 것이라고 Dr. Sarkisian은 생각한다. 그는 도 포용 베타 차단제 또는 carbonic anhydride 억제제를 사용하는 환자 가프로스타글란딘안약을사용할경 우 보험 적용을 해 주지 않는 것처럼, MIGS 조합을 하나로 묶어서 보장해 줄 수 있는 Medicare 정책을 수립해 야 한다고 말했다. "이 시스템을 사용하면 장기적으 로 더 많은 비용을 절감할 수 있을 것입니다. 스텐트를적절히사용하고, 반드시 필요한 경우 조합 치료를 적 용한다면 말이지요. 또한 질병의 경 중 또는 수정체 상태에 따라 제한을 받는 일을 없어야 할 것입니다." 향후 전망 MIGS는 처음 등장하면서 녹내장 치료에 혁명을 가져왔다. 가까운 미 래에 일부 보정이 이루어질 예정이 며, 조합 치료 역시 혁명적인 수준은 아니지만 충분히 뛰어난 결과를 제 공하고 있다. Dr. Francis는 "저는 혁명을 예상 하지는않지만, 향후 5년간엄청난발 전이 분명히 이루어질 것입니다."라 고 말했다. Dr. Francis는 MIGS를 통한 녹내 장 치료 방식은 동일하게 유지될 것 이나, 전문가들이 서로 다른 유형의 녹내장 치료에 가장 적합한 조합 방 식을 찾아낼 것이라고 전망했다. 또 한 새로운 수술 방법들이 개발되고 기존 수술 방법의 개선이 이루어질 것이다. 스텐트 제품 역시 지속적으 로 개선되고 있다. 시장에 새로 등장할 스텐트 제 품은 맥락막상 스텐트인 iStent Supra(Glaukos)이다. Dr. Radcliffe 는 "제가 직접 사용해 본 경험은 없 지만, 충분히 유망한 제품이라고 생 각합니다."라고 말했다. 그는 올해 Glaukos가 후원한 연구 결과를 언 급했다. 이 연구에서는 4년간 각각 2 개의 iStent 섬유주대 스텐트, iStent Supra, 프로스타글란딘 약물로 치료 한 녹내장 환자들을 추적관찰하였 다. 그 결과 수술 전 22mmHg이던 IOP가 13.7mmHg까지 낮아졌다. 1 그 는 이 결과가 미래의 수술적 접근법 을 위한 유용한 자료가 될 것이라고 생각했다. Dr. Sarkisian은 서방형 약물의 사용 역시 미래에 조합 유형의 스텐 트 치료를 받는 환자들에게 도움이 될 것이라고 말했다. EWAP Reference 1. Myers JS, et al. Prospective evalu- ation of two iStent trabecular stents, one iStent Supra suprachoroidal stent, and postoperative prostaglandin in refractory glaucoma: 4-year outcomes. Adv Ther. 2018;35:395–407. Editors’ note: Dr. Radcliffe has financial interests with Glaukos, Alcon, Allergan, Ellex, Sight Sciences, New World Medical, and Iridex. Dr. Sarkisian has financial interests with Alcon, Glaukos, and New World Medical. Drs. Francis and Kim have no financial interests related to their comments. Contact information Francis: bfrancis@doheny.org Kim: wonkim74@hotmail.com Radcliffe: drradcliffe@gmail.com Sarkisian: steve-sarkisian@dmei.org MIGS combinations – from page 31