EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP SECONDARY FEATURE 31 그림 1. Trab 360 핸드피스로 GATT를 시행한 후 ECP를 시행했다. 그림 2a. 섬모체상 공간에 거치한 Cypass. 그림 2b. iStent를 거치한 후 iStent-R을 다른 쪽 방향을 향하게 삽입했다. 그림 2c. 마지막으로 2개의 iStent들과 CyPass를 사용해, 다양한 통로로 안방수가 유출 될 수 있게 했다. Source (all): Won Kim, MD ab interno canaloplasty, CyPass Micro-Stent [Alcon, Fort Worth, Texas], XEN Gel Stent [Allergan, Dublin, Ireland]와 조합할 수 있습니 다. MicroPulse 레이저광응고술도마 찬가지입니다." 그가 언급한 한 가지 주의사항은, MicroPulse와 CyPass 를 함께 시행해서는 안 된다는 것이 다. 이 경우 섬모체와 맥락막에 염증 이 유발되어, 섬모체 혼탁이 발생할 수 있다. "이론적인 문제이기는 하지 만 충분히 합리적인 지적입니다. ECP 를 시행할 때는 전방 섬모체 돌기만 을 목표로 설정해야 합니다." Dr. Sarkisian이 언급한 또 다른 효율적인 조합은 Omni Combined Procedure System(Sight Sciences, Menlo Park, California)과 CyPass 조합이다. 그는 이 조합을 통해 지속 적으로 IOP를낮출수있다고말했다. 서로 다른 영역을 대상으로 하는 수술들의조합(섬모체상부와섬유주 대 등)은 한 방법이 제대로 먹히지 않 을 때 다른 해결책을 제공해줄 수 있 다고 Dr. Radcliffe는 말했다. "한 번 의 수술만으로 안방수를 유출할 수 있는 분리된 통로들을 만들 수 있습 니다." Dr. Kim은 56명의환자들중거의 절반에게두개의섬유주대마이크로 바이패스 스텐트들을 섬모체상부 스 텐트와 조합하고, 여기 추가로 다른 수술들을 함께 시행했다. Dr. Sarkisian은 "저는 CyPass와 iStent를 같은 쪽 안구에 사용하기를 원하지만 현재 Medicare 체계에서는 이 경우 한 제품에 대한 비용만 청구 할 수 있습니다."라고 말했다. 보험 문제 미국에서는 MIGS의 조합이 사보 험 또는 Medicare의 보장을 받지 못 한다. Dr. Francis는 "가장 먼저 생각해 야할것은환자에게백내장이존재하 는지 여부입니다. 만약 그렇다면 많은 선택지들이 열리게 됩니다. 그러나 백 내장이 존재하지 않는다면 맥락막상 공간을사용하는수술은시행할수없 습니다."라고 말했다. 후자의 경우 전 문가들은 Trebectome, Kahook Dual Blade(New World Medical(Rancho continued on page 32