EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 30 EWAP SECONDARY FEATURE by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • MIGS 조합 치료는 전문가들이 더 많은 녹내장 환자들을 치료할 수 있는 선택의 범위를 넓혀준다. • 다양한 MIGS 조합이 가능하다: 가장 흔한 접근법은 iStent, 백내장 수술, ECP를 함께 시행하는 것이다. • 보험 적용 문제는 전문가가 어떤 조합 을 선택할 것인지에 영향을 미친다. • 가까운 미래에 녹내장 전문가들은 어떤 MIGS를 특정 유형의 녹내장에 선택해야 더 좋은 결과를 얻을 수 있을지 결정할 수 있을 것이다. 전문가들은 올바른 조합을 선택할 때 녹내장의 심각도, 치료 목표, 비용을 고려해야 한다고 강조했다 미 세침습 백내장 수술 (MIGS)은 대부분의 녹내장 환자들을 위 한 치료적 선택지의 지평을 지속적 으로 넓혀갈 것이다. Won Kim, MD(Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland)는 "의문의 여 지 없이, MIGS가 전통적인 여과 수 술보다 장기 및 단기 안전성이 뛰어 납니다. 저는 경험 상 MIGS의 효율성 에도 매우 만족합니다. MIGS 조합 치 료를 받은 제 환자들의 대부분은 여 전히약물치료를받고있지만, IOP가 10대초반으로잘유지되고있습니다. 이 수준의 IOP는 시야 상실이 심각한 환자의치료목표이며, 환자의대부분 이 만족합니다."라고 말했다. MIGS는 단독으로 사용할 수도, 둘 이상을 조합하여 사용할 수 있다. 그러나신생혈관성녹내장, 폐쇄각녹 내장, 홍채각막상피증후군환자에서 는 MIGS를 고려할 수 없다. 그렇다면 현재 전문가들이 어떤 MIGS들을 조합하여 사용하고 있으 며 그 효율성은 어느 수준일까? 일반적인 MIGS 조합 전문가들은 자신이 사용하는 다 양한 MIGS 조합의 세부 내용 및 결 과를 공유했다. Nathan Radcliffe, MD(Assistant professor of ophthalmology, Icahn School of Medicine at Mount Sin- ai, New York)는 iStent(Glaukos, Laguna Hills, California) 삽입, 백내 장 수술, endocyclophotocoagulation (ECP)를 조합하여 사용한다고 말 했다. 그를 포함한 여러 전문가들은 2012년 iStent가 미국 FDA의 승인을 받은 이후 이 조합을 지속적으로 사 용해왔다. "이중또는심지어삼중메 커니즘으로 작동하는 이 조합의 장점 입니다. 백내장 수술이 각을 약간 열 어 주고, iStent가 섬유주대를 우회하 며 ECP가 안방수 생산을 줄여 줍니 다." Dr. Radcliffe는 최대 6년간 추적 관찰을 시행하면서, 장기적인 문제점 을 전혀 관찰하지 못했으며 IOP도 낮 은 수준으로 유지되었다고 말했다. Steven Sarkisian Jr., MD(Clinical professor and glaucoma fellowship director, Dean McGee Eye Institute, University of Oklahoma, Oklahoma City)는 Dr. Radcliffe가 언급한 이 접 근법이 환자에게 실제적인 도움이 되었다고 말했다. Dr. Sarkisian, Dr. Radcliffe와 다른 전문가들은 iStent 와 ECP를 함께 받은 환자에 대한 분 석을 지속하고 있다. 다양한 유형의 MIGS 조합 치료 를 받은 환자 56명을 분석한 Dr. Kim 의 연구에서, 그는 조합 치료가 MIGS 중 하나를 선택한 단독 치료와 동등 한 수준의 안전성을 보였다고 밝혔다. 두 명의 환자에서 IOP의 갑작스러운 상승이나타났으며약물치료에반응 이 없어 기존의 녹내장 여과 수술을 시행해야 했다. 56명의 환자들 중 한 명에서 상처 부위 누출과 저안압이 2주간 지속되었으며, 각각 한 명의 홍 채염, 낭성 황반부종, 망막 박리 환자 가 발생했다. Dr. Kim은 이 환자들에 서도 안압 저하 효과 자체는 뛰어났 으며(12.2mmHg로 저하) 마지막 추 적관찰 시점에서 두 가지의 약물들을 복용하고 있었다고 말했다. Brian Francis, MD(Professor of clinical ophthalmology, Doheny Eye Institute, David Geffen School of Medicine, UCLA, Los Angeles) 는 Trabectome(NeoMedix, Tustin, California), ECP, MicroPulse (Iridex, Mountain View, California)의 조합 치료를 시도해 왔다. 현재 그는 일반 적으로 MicroPulse와 Trabectome 을 함께 시행하고 있다. "IOP를 10 대 중반으로 유지하는 수준까지는 Trabectome만단독으로시행해도되 지만, 10대초반으로유지하기위해서 는 조합 치료가 더 효과적입니다. 또 한 녹내장의 심각도와 질병의 병태생 리도 고려하여 최종 결정을 내려야 합니다." Dr. Radcliffe는 ECP 역시 다양 한 MIGS와 함께 조합하여 사용되 고 있다고 말했다. "우각경 절제술, MIGS combinations expand surgical options for glaucoma patients MIGS 조합이녹내장환자를위한수술방법을확장시키다