EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 EWAP SECONDARY FEATURE 29 기울여야 한다. 환자 선택 Dr. Trubnik은 모든 범주의 증례 들에서 기존의 수술 대신 XEN Gel Stents 삽입을 시행하고 있다. XEN 이 Medicare 보장 범위에 포함되기 전까지는 일부 환자에게 섬유주절제 술을 시행하기도 했다. 결과는 좋은 편이었으나 XEN이 보장 범위에 포 함된 후 두 번째 안구에는 XEN을 삽입했다. 환자는 더 빠른 시력 회복 속도를 보였다. Dr. Moster는 질병이 심한 수준 이 아닌 경우, 많은 위험성을 감수 하는 것은 적절하지 않다고 지적했 다. 따라서 경증 증례들에서 그녀는 iStent를 우선적으로 선택한다. 중등도 이상의 녹내장에는 Cy- Pass와 GATT를 백내장 수술과 함 께 시행한다. 결막이 얇거나 근시인 환자에서 안압을 낮추는 것이 목표 일 경우 XEN 사용을 고려한다. 또한 향후 InnFocus MicroShunt가 빠 른 승인을 받기 기대하고 있다. MIGS가 아직 "감당하지 못하는" 유형의 녹내장이 있는지에 대한 질 문에, Dr. Trubnik은 그러한 용어를 사용하는 것이 부적절하다고 답했 다. "감당하지 못할 유형의 녹내장은 없다고 생각합니다." 그러나 포도막염 환자의 경우 CyPass 또는 iStent를 사용하지 않 는데, 스텐트에 백혈구, 염증세포, 또 는 피브린이 엉겨붙을 수 있기 때문 이다. XEN 역시 포도막염 환자에서 사용한 적은 없으며, 보통 바로 튜브 삽입 수술을 진행한다. 신생혈관형성 녹내장 역시 문제 가 된다. Dr. Trubnik은 "CyPass 또 는 iStent와 같이 출혈이나 피브린 으로 인해 막힐 수 있는 스텐트는 사 용하지 않는 것이 좋습니다. XEN 역 시 마찬가지입니다."라고 말했다. Dr. Moster는 섬유주절제술이 환자의 안압을 10대 초반 또는 한 자 릿수까지 낮출 수 있는 '황금 표준' 이라고 여전히 생각한다. "섬유주절 제술이 반드시 필요한 환자들이 존 재합니다." 일부 환자는 안압이 높은 상태로 유지될 경우 많은 것을 잃게 된다. MIGS 수술 직후 안압이 조절 되지 않는 상황이 간헐적으로 보고 되고 있다. 따라서 Dr. Moster는 여전히 섬 유주절제술이 낮은 안압을 유지해야 하는 녹내장 환자에게 "확실한 치료" 가 될 수 있다고 생각한다. 기존의 녹내장 수술이 실패한 후 의 MIGS Dr. Moster는 기존의 녹내장 수술이 실패한 경우 MIGS, 특히 GATT를 시행한다고 말했다. "저는 섬유주절제술과 튜브 삽입 이 실패한 후 GATT를 시행하지만, 이 때 섬유주대를 360도 각도 전체 에서 육안으로 확인할 수 있어야 합 니다. 이후 섬유주대를 분리하면서 Schlemm 관의 유량을 증가시켜 안 거치 1년 후. 수술 전 IOP가 26mmHg였으며 약물 세 개를 복용하고 있었지만, 삽입 후에는 IOP 가 14mmHg로 유지되며 약물은 복용하지 않고 있다. Source: Marlene Moster, MD 압을 낮추게 됩니다." Dr. Moster는 MIGS, 특히 GATT 가 청소년 녹내장 분야를 확장시켰 다고 덧붙였다. 안압이 40-50에서 12까지 떨어져서 그 상태로 유지되 며, 이는 컨택트 렌즈를 착용하는 젊 은 환자에게는 엄청난 도움이 된다. Dr. Trubnik은 기존의 녹내장 수 술이 실패한 후 MIGS를 시행하지 않지만, 충분히 고려해본 적은 있다 고 말했다. 그녀는 이전에 섬유주절제술과 튜브 삽입 수술을 받았지만 IOP가 제대로 조절되지 않는 여러 환자를 치료한 바 있다. 또한 튜브가 한 번 또는 여러 번 침식된 증례도 경험한 적이 있다. Dr. Trubnik은 이러한 증 례들에서 안구의 외부 표면에 더 이 상의 하드웨어를 삽입하고 싶지 않 았지만, CyPass의 경우 단락 형성에 대해 걱정할 필요가 없고 재질이 노 출되지 않기 때문에 신중하게 삽입 을 고려했었다. EWAP Editors’ note: Dr. Moster has financial interests with Santen, Alcon, Allergan, and Glaukos. Dr. Trubnik has no financial interests related to her comments. Contact information Moster: marlenemoster@gmail.com Trubnik: valerietrubnik@yahoo.com