EyeWorld Korea December 2018 Issue

December 2018 28 EWAP SECONDARY FEATURE by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer/Digital Editor 한눈에 알아보기 • MIGS는 기존 녹내장 수술의 영역을 위축시킬 충분한 잠재성을 가지고 있다. • MIGS는 기존 녹내장 수술으로 인해 발생 가능한 위험성과 무관하지만, 수술의 효율성을 신중하게 따져 보아야 한다. 때로는 낮은 안압을 유지하기 위해 섬유주절제술이 반드시 필요하다. • MIGS는 이전에 기존 녹내장 수술이 실패한 환자에게 좋은 대안이 될 수 있다. 전문가들은 MIGS가 기존 녹내장 수술의 역할을 어떻게 축소시킬 것인지에 대해 논의했다 M IGS는 그 영역을 넓 혀 가고 있으며, 새로 운 장비들의 유용성 에 대한 탐색 역시 진행되면서, 녹내 장 전문가들은 다양한 범주의 녹내장 을치료할수있는광범위한기술들을 보유하게 되었다. Valerie Trubnik, MD(Ophthalmic Consultants of Long Island, Lynbrook, New York) 과 Marlene Moster, MD(Wills Eye Hospital, Philadelphia)는 자신들이 사용하는 서로 다른 기술들이 무엇인 지, 이 기술들이 임상적으로 어떤 변 화를 불러왔는지 논의했다. 기존 녹내장 수술의 약화 Dr. Trubnik는 기존에 시행하던 여러 녹내장 수술들을 더이상 시행 하지 않는다고 밝혔다. 최근에는 섬 유주절제술 대신 XEN Gel Stent (Allergan, Dublin, Ireland)를 삽 입하고 있다. 반면 섬유주절제술 또 는 XEN Stent 삽입이 실패한 경우 의 선택지로 튜브 션트를 남겨두고 있기 때문에 튜브 삽입의 비중은 변 하지 않았다. Dr. Trubnik은 iStent(Glaukos, San Clemente, California), endocyc- lophotocoagulation(ECP), Kahook Dual Blade(KDB, New World Medi- cal, Rancho Cucamonga, California), XEN, CyPass(Alcon, Fort Worth, Texas)를 사용하고 있다. Dr. Moster 역시 기존 녹내장 수 술을 선택하는 건수가 상당히 줄었 다고 말했다. "MIGS를 선택할 수 있게 되면서, 많은 증례들에서 기존의 수술을 선 택할 이유가 없어졌습니다. 이전에는 대부분 튜브나 트랩 수술을 선택했 지만, MIGS를 통해 위험성을 줄이 면서 더 빠르게 수술을 할 수 있습 니다." Dr. Moster는 현재 XEN, iStent, KDB, CyPass, 우각경 보조 내강경유 섬유주절제술(GATT), Omni Com- bined Procedure System(Sight Sciences, Menlo Park, California) 을 사용하고 있다. 또한 InnFocus MicroShunt(Santen, Osaka, Japan) 임상시험에 참여해서 제품을 사용해 보기도 했다. "MIGS의 가장 큰 장점 은 결막이 보호되어, 섬유주절제술 을 대체 방안으로 항상 남겨둘 수 있 다는 것입니다." 안전성과 효율성의 균형 Dr. Moster는 MIGS가 기존의 녹 내장 수술과 비교했을 때 더 안전한 선택지라고 생각한다. "지금까지 많 은 연구가 이루어져 왔고, 한계와 부 작용에 대해서도 충분히 이해하고 있습니다. 이제 어떤 MIGS 장비가 각 환자의 상태에 맞는 최선의 선택 일지 충분한 근거를 가지고 선택할 수 있습니다." Dr. Moster는 손상의 정도에 대 한 균형을 맞추는 것이 중요하다고 덧붙였다. "튜브와 트랩의 경우 저안 압, 출혈, 맥락막상 공간 출혈, 낮은 전방 등의 위험성이 증가하게 됩니 다." 환자의 안압을 더 낮추면서도 이 러한 위험성이 전혀 없는 다른 대안 이 존재한다면, 선택을 주저할 이유 가 없다. "그러나 경도에서 중등도의 녹내장의 경우, 이러한 위험성을 잘 조절한다면 튜브와 트랩은 여전히 좋은 치료적 옵션입니다. 이러한 환 자들에게 여전히 많은 튜브와 트랩 을 삽입하고 있지만, 모든 환자에게 삽입하지는 않습니다." Dr. Trubnik은 "저는 XEN이 더 안전한 선택지이며, 시력 회복 속도 도 더 빠르다고 생각합니다. 특히 토 릭 IOL과 함께 사용할 때 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 저는 토 릭 IOL을 섬유주절제술/백내장 수 술 시 삽입합니다." 라고 말했다. 그 러나 그녀는 XEN을 점점 더 많이 사 용하고 있는데, 저안압과 전방 이상 이 덜 발생하기 때문이다. "중심 시력 이 잘 유지되기 때문에 환자들에게 도 더 나은 방법이라고 생각합니다." Dr. Trubnik은 XEN이 섬유주절 제술보다 더 안전하다고 생각하며, 블렙이 발생하기는 하지만 허혈만큼 심각한 위험성은 아니라고 말했다. " 저는 블렙 누출로 인한 감염 발생의 위험성이 기존의 섬유주절제술보다 XEN을 사용할 때 더 낮다고 생각 합니다." Dr. Trubnik은 CyPass에 대한 경험은 많지 않으며, 시술 이후 근시 유발 및 저안압이 발생할 수 있다는 연구 결과를 알고 있기에 신중하게 접근하고 있다고 말했다. "하지만 환 자의 중심 시력이 훌륭하게 회복되 고, 덜 침습적인 수술이라는 점은 매 력적입니다." 근시 유발이 드문 합병 증이기는 하지만, 갑작스러운 IOP 상 승을 유발할 수 있기에 항상 주의를 MIGS in relation to traditional glaucoma surgery 기존의 녹내장 수술과 MIGS의 관계