EyeWorld Korea December 2018 Issue

EWAP FEATURE 25 December 2018 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • MKO Melt는 IV와 함께 사용할 수 도 있지만, IV 없이 단독으로 사용 가능하다. • 수술 전 환자의 불안감이 높아지는 것을 방지할 수 있으며, 전반적인 수술 과정에 더 잘 적응할 수 있게 해 준다. • MKO Melt의 가장 큰 단점은, 일단 수술이 시작되면 용량의 재조정 또는 추가가 어렵다는 것이다. 전문가들이 새롭게 떠오르는 마취 방법의 장단점을 논의했다 M KOMelt(Imprimis Pharmaceuticals, San Diego)를 사 용해 본 임상 전문가들은, 이 제품의 장점과 한계에 대해 언급했다. MKO Melt는 백내장 및 기타 수술 전 복용 하는 설하정으로, midazolam(3 mg), ketamine HCl(25 mg), ondansetron (2 mg)으로구성되어있다. 환자가수 술 전 혀 밑에 MKO Melt를 넣으면 2분 내로 효과가 발현된다. Michael Greenwood, MD(Vance Thompson Vision, Fargo, North Dakota)는 완 전한 효과는 복용 10분 후 나타나고, 45분~1시간정도지속된다고말했다. JohnBerdahl, MD(Associate pro- fessor of ophthalmology, University of South Dakota)는 "Ketamine과 midazolam이 시너지 효과를 일으켜 마취가 이루어집니다. 특히 백내장 수술의 경우 환자들은 빛이 들어오 는 쪽을 바라보게 되고, 수술 중 덜 찡그리게 됩니다. Ketamine의 경우 약간의 유쾌한 기분을 제공하기 때 문에, 수술이 환자에게 덜 힘든 경험 으로 남게 됩니다."라고 말했다. Dr. Berdahl은 백내장 수술의 99%에서 MKO Melt를 사용하고 있 다. 그는 진정제 선택 전 환자의 불 안감 수준과 연령을 우선적으로 고 려한다. 대부분의 환자들에서(고위 험군 포함) IV 마취를 시작하지 않 는다. 그러나 환자의 불안감 수준이 높 은 경우, Dr. Herdahl은 필요한 상황 을 대비하여 IV식염수를 준비해 둔 다. 장 점 Chris Bender, CRNA(in private practice, Sioux Falls, South Dakota)는 MKO Melt가 심각한 바 늘 공포증이 있는 환자들을 위한 좋 은 방법 될 수 있다고 말했다. IV 투약에 비해 약물 발현 속도 가 느리고, 수술실에 들어오기 전 투 약을 하기 때문에, 환자가 수술실에 도착한 시점에서는 큰 불편함을 느 끼지 않으며 불안감도 심하지 않다. Mr. Bender는 이로 인해 환자가 수 술에 대해 더 긍정적인 경험을 가지 게 된다고 말했다. Dr. Greenwood 역시 MKO Melt 를대부분의안구내수술(백내장수 술, MIGS, DMEK, 렌즈 교체)에 사 용하고 있다. 가장 큰 장점은 역시 IV 마취가 필요하지 않다는 것이다. Dr. Greenwood는 "이로 인해 환 자에게 바늘을 꽂고 제거하는 시간 을 절약할 수 있습니다. 저는 가까운 친척들에게도 MKO Melt를 처방한 후 IOL 삽입 수술을 시행했습니다." 라고 말했다. 환자가 수술에 잘 순응하면 의 료진 역시 다른 업무에 더 집중 할 수 있고, 따라서 환자의 전반적 인 경험이 더 개선될 수 있다. Dr. Greenwood는 특히 IV를 삽입, 제거 하느라 지연되는 시간이 훨씬 줄어 든다고 말했다. MKO Melt는 다양한 요인에 따 라 1개, 1개 반, 2개까지 용량을 조 절할 수 있다. Dr. Greenwood가 가 장 우선적으로 고려하는 요인은 환 자의 연령이다. Dr. Greenwood는 MKO Melt에 대해 "환자는 편안하고 이완된 상태 이지만, 필요한 경우 MIGS 수술 중 머리를 돌리거나 측면을 쳐다보라는 지시에 따를 수 있어야 합니다." 라 고 말했다. MKO Melt는 발현 시간 이 빠르며, 수술 중 안정적이고 일관 된 수준의 진정이 유지된다. Dr. Berdahl은 환자가 MKO Melt를 사용했을 때 "수술 중 라이 트를 쳐다보면서 안구를 깜빡거리지 않고 더 잘 유지할 수 있었다"는 사 실을 발견했다. 또한 IV를 삽입 및 제거할 필요 가 없으며, 환자 회복 과정이 순탄하 고, 빠른 시간 내에 회복실을 떠나 일상으로 돌아갈 수 있다. Dr. Greenwood는 ondansteron 의 항구토 효과가 또 다른 장점이라 고 말했다. 또한 개별 처방이 필요없 이 대량 주문할 수 있다는 것도 여러 장점들 중 하나이다. 한 계 이 제품의 가장 큰 단점은, 일단 수술이 시작된 후에는 진정을 위한 continued on page 26 MKO Melt for cataract anesthesia 백내장 수술 마취를 위한 MKO Melt