EyeWorld Korea December 2018 Issue

매우 중요하다. 현재의방법들로도정상안구와각막확장증 을 쉽게 감별할 수 있지만, 불완전형 원추각막 과 같은 임상전 단계의 질환과 정상 안구를 구 별하는 것은 더욱 어렵다. Dr. Chan은 “토모그래피와는 별도로, 각막 의생체공학적특성을평가하여각막의전체적 인 그림을 그릴 수 있다면 원추각막의 진단과 치료에 큰 도움이 됩니다. 원추각막의 기초적 병태생리가 각막의 생체공학적 이상이기 때문 입니다.”라고 말했다. Corvis ST는 이러한 정보 를 제공해 줄 수 있다. Corvis ST는초고속 Scheimpflug 장비를도 입하였으며, 각막에 비접촉 토노미터를 사용한 에어 펄스를 조사하여, 초당 4,330 프레임의 속 Dr. Hengerer와 동료들은 축 길이 측정의 경 우 Pentacam AXL의 성공률이 더욱 높았으며 (Figure 2), 축길이/각막계측/난시/축/HWTW 측정시의반복성계수역시더뛰어나다는것을 발견했다. 반면 IOLMaster는 ACD 측정 시 더 높은 반복성 계수를 보였다. Tommy Chan, MD는 Corvis ST(OCULUS) 의 사용에 대해 논의했다. 연제는 “굴절 수술 전 선별검사에 있어 토모그래피와 생체공학적 평 가의 조합 사용”이었다. Scheimpflug 영상을 회전시키면, 초기 확장 증 변화를 진단할 수 있는 유용한 토모그래피 데이터 정보를 얻을 수 있다. 각막 확장증은 “각 막 수술 후 발생할 수 있는 최악의 합병증이자 악몽”으로 여겨질만큼 심각하기에 초기 진단이 도로 스캔을 진행할 수 있다. Dr. Chan은 각막의 평가에 필요한 지표들의 수에대해논의하였고, 특히 7개의지표들을통 합한 Vinciguerra Screening Report에대해언 급했다. 여기에는 DA 비율, 통합 곡면, Ambro- sio 상관 두께 (ART), 새로운 각막 경도 지표인 SP-A1, Corvis 생체공학지수(CBI)가포함된다. Vinciguerra 그룹에서는 CBI를 사용하여 원 추각막과 정상 각막을 구분했고, AUC 0.990 이라는 매우 높은 결과를 도출했다. 또한 Dr. Chan과 동료들은, CBI를 사용하여 정상 각막 과 원추각막을 구별할 때 AUC가 0.971이라고 보고했다. 또한 불완전 원추각막을 탐지하기 위해 CBI(AUC=0.785)를 사용했을 때와 Be- lin-Ambrosio Display(BAD, AUC=0.757)를 사 용했을 때 AUC의 유의한 차이가 관찰되었다 (p=0.590). 민감도는 각각 65%, 53%였고 특이 도는 80%였다. Dr. Chan은 토모그래피와 각막의 생체공학 적 특성 평가를 조합하여, 임상전 단계 또는 불 완전 원추각막을 더 잘 탐지할 수 있다고 말했 다. 따라서 OCULUS는 Pentacam을 위한 토모 그래피 생체공학 지수(TBI)라는 새로운 지표를 도입했다. 새로운 소프트웨어는 Corvis 지표들 과토모그래피값을함께사용하여최종적으로 는 TBI를 도출해 낸다. Dr. Chan과 동료들은 41건의 원추각막 증 례 데이터를 37개의 대조군 및 23개의 임상전 원추각막 증례 데이터와 비교 분석했다. TBI를 사용해 정상 각막과 임상전 원추각막을 감별 하는 경우 AUC는 0.925로 매우 높았고 특이도 82.4%, 민감도 84.4%였다(Figure 3). Dr. Chan은 “각막 토모그래피와 생체공학적 특성의 조합은 수술의 안전성과 효율성을 증진 하기 위한 매우 좋은 도구입니다.”라고 결론을 내렸다. Usanee Reinprayoon, MD는 Corvis ST에 대한 개인적 경험을 언급하며, “각막 질환에서 각막 생체공학의 임상적 적용”에 대해 논의했 다. Dr. Reinprayoon은 자신의 개념적 프레임을 다음과 같이 설명했다: 임상전 원추각막 환자 에서 굴절 수술을 시행한다면, 각막 확장증이 발생할 가능성이 매우 높다. 마찬가지로, Fuch 각막 근이영양증(FECD) 환자에서 백내장 수술 을 시행하면 각막 대상부전이 발생할 가능성이 높다. FECD는 각막 내피세포의 진행성 소실로 인 해, 각막을 비후시키고 국소 또는 미만성 부종 을 유발한다. FECD는 좁은 중심 영역에 한정 되는 현미경 검사를 통해 임상적으로 진단이 가능하며, 영역에 따라 세포 수의 차이가 심하 다. 따라서 내피세포 기능 평가를 위해서는, 각 막 두께 측정을 통한 간접적인 측정만을 시행 할 수 있다. FECD 환자에서는 조직 내 수화가 증가한다. 이현상이각막의경화와생체공학적변화에어 떤 영향을 미치는가? Dr. Reinprayoon는 각막의 생체공학적 특성 을통해 FECD의자연적인병력, 병태생리, 예후 에 대한 이해가 가능하다고 말했다. 그녀와 동 료들은 Corvis ST를사용하여 80명의 FECD환 자들에서 각막의 생체공학적 특성을 분석했다. 안쪽 방향으로 움직이는 동안(압평 1) A1- Time을 측정했다. 이 지표는 각막이 첫 압평에 도달할 때까지 걸리는 시간이다. A1-Length는 첫 압평 시 평탄한 부분의 길이이다. A1-Veloc- ity는 첫 압평 시 안쪽 방향 움직임의 속도이 다. 가장오목해지는지점(HC)에서는, HC-Time (HC에 도달할 때까지 걸리는 시간), Peak Dis- tance(첨부 사이의 거리), HC Radius(HC 시점 에서의 곡률 반경), Deformation Amplitude (DA, 처음 상태로부터의 변위)를 측정했다. 마 지막으로, 바깥쪽 방향으로 움직이는 동안(압 평 2)에는 A2-Time(각막이 두 번째 압평에 도 달할 때까지 걸리는 시간), A2-Length(두 번째 압평에서 평탄부의 길이), A2-Velocity(두 번째 압평 시 바깥쪽 방향 움직임 속도)를 측정한다. 그녀는 임상적 단계와 연관된 거의 모든 생 체공학적 지표들에 대해 언급했다. 정상 인구와 비교하여, FECD 환자의 각막은 공기총으로 쉽 게 압박할 수 있으며, 질병이 더욱 진행될수록 각막은 더 평탄해진다. A1-Time과 A1-Length 가 분석한 지표들 중 특히 민감한 것으로 나타 났다(Figure 4). 이러한 이해를 통해 환자의 치료 계획을 세 우는 데 많은 도움을 받을 수 있을 것이다. Dr. Reinprayoon은, 미래에는각막의생체공 학적 특성을 내피세포 부전 진단에 적용할 수 있을 것이며, 특히 각막 이식 수술을 받은 환자 의 추적관찰 시 유용하게 사용될 것이라고 말 했다. 또한 각막 질환을 예견하고, 각막 이식의 효과를평가하며, 기증자와관련된생체지표들 을 측정하는 데도 도움이 될 것이다. Copyright 2019 ASCRS Ophthalmic Corporation. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, ASCRS, or APACRS. Figure 3. TBI는 정상 및 무증상 원추각막을 구별하는 데 높은 AUC를 보였다. Source: Tommy Chan, MD Figure 4. Applanation 1의 변수들 Source: Usanee Reinprayoon, MD ƉƉůĂŶĂƚŝŽŶ ϭ /ŶǁĂƌĚ ŵŽƚŝŽŶ ϭ͘ϳϵ ϭ͘ϴϰ ϭ͘ϵϮ ϭ͘ϲ ϭ͘ϲϱ ϭ͘ϳ ϭ͘ϳϱ ϭ͘ϴ ϭ͘ϴϱ ϭ͘ϵ ϭ͘ϵϱ Ϯ Ϯ͘Ϭϱ ^ƚĂŐĞϭ ^ƚĂŐĞϮ ^ƚĂŐĞϯ ϭͲ >ĞŶŐƚŚ ;ŵŵͿ ϲ͘ϴϵ ϲ͘ϴϯ ϲ͘ϲϲ ϱ͘ϴ ϲ ϲ͘Ϯ ϲ͘ϰ ϲ͘ϲ ϲ͘ϴ ϳ ϳ͘Ϯ ϳ͘ϰ ^ƚĂŐĞϭ ^ƚĂŐĞϮ ^ƚĂŐĞϯ ϭͲ dŝŵĞ ;ŵƐͿ Ϭ͘ϭϰ Ϭ͘ϭϰ Ϭ͘ϭϲ Ϭ Ϭ͘ϬϮ Ϭ͘Ϭϰ Ϭ͘Ϭϲ Ϭ͘Ϭϴ Ϭ͘ϭ Ϭ͘ϭϮ Ϭ͘ϭϰ Ϭ͘ϭϲ Ϭ͘ϭϴ Ϭ͘Ϯ ^ƚĂŐĞϭ ^ƚĂŐĞϮ ^ƚĂŐĞϯ ϭͲ sĞůŽĐŝƚLJ ;ŵͬƐͿ 'ĞŶĞƌĂů ůŝŶĞĂƌ ŵŽĚĞů ů Ŷ ƚŝ / ƌ ƚŝ ϭ͘ϳϵ ϭ͘ϴϰ ϭ͘ϵϮ ϭ͘ϲ ϭ͘ϲϱ ϭ͘ϳ ϭ͘ϳϱ ϭ͘ϴ ϭ͘ϴϱ ϭ͘ϵ ϭ͘ϵϱ Ϯ Ϯ͘Ϭϱ ^ƚĂŐĞϭ ^ƚĂŐĞϮ ^ƚĂŐĞϯ ϭͲ >ĞŶŐƚŚ ;ŵŵͿ ϲ͘ϴϵ ϲ͘ϴϯ ϲ͘ϲϲ ϱ͘ϴ ϲ ϲ͘Ϯ ϲ͘ϰ ϲ͘ϲ ϲ͘ϴ ϳ ϳ͘Ϯ ϳ͘ϰ ^ƚĂŐĞϭ ^ƚĂŐĞϮ ^ƚĂŐĞϯ ϭͲ dŝŵĞ ;ŵƐͿ Ϭ͘ϭϰ Ϭ͘ϭϰ Ϭ͘ϭϲ Ϭ͘ϬϮ Ϭ͘Ϭϰ Ϭ͘Ϭϲ Ϭ͘Ϭϴ Ϭ͘ϭ Ϭ͘ϭϮ Ϭ͘ϭϰ Ϭ͘ϭϲ Ϭ͘ϭϴ Ϭ͘Ϯ ^ƚĂŐĞϭ ^ƚĂŐĞϮ ^ƚĂŐĞϯ ϭͲ sĞůŽĐŝƚLJ ;ŵͬƐͿ 'ĞŶĞƌĂů ůŝŶĞĂƌ ŵŽĚĞů Applanation 1 Inward motion Sponsored by OCULUS Optikgeräte GmbH