EyeWorld Korea December 2018 Issue

O CULUS(Wetzlar, Germany)는 2018 년 7월 19일태국치앙마이에서열린 31차 APACRS 연례학술대회의런천 심포지엄을 주최했다. 심포지엄에서는 Corvis ST와 Pentacam AXL 플랫폼의 업데이트 결과 를 소개했다. 이번 업데이트는 굴절 수술의 안 전성과 효율성을 증진시키기 위해 진행되었다. Michael Belin, MD는 “Belin ABCD 프로그 레션디스플레이의임상적적용”을주제로논의 를 시작했다. Dr. Belin은 원추각막 환자의 평가에 접근하 는현재의방법을, 업계에서 “경고등” 으로부르 는 접근법과 비교했다. “경고등”은 알람이 울리 는 순간 이미 너무 늦었다는 것을 의미한다. 특 히 Kmax를 사용하는 증례에서 이 점을 유의 해야 한다. Dr. Belin은 “전방 표면의 변화가 발생하면 Kmax 역시 변하는데, 이는 굴절 표면이 이미 복잡해졌다는 것을 의미합니다.”라고 말했다. 즉 이미 시력 감소가 시작된 상태에서 울리는 경고등이라는 개념 대신, 진행 과정을 모니터 링하고 각막 변화를 조기에 탐지할 수 있는 방 법이 필요하다. 특히 원추각막 치료의 발전에 있어 이 개념 은매우중요하다. 최근까지전층각막성형술과 강성 컨택트 렌즈라는 두 가지 치료법이 사용 되고 있는데, 질병이 상당히 진행되어 전방 표 면의 변화가 시작된 상황에서 치료를 시작해야 한다. 더최근에는교차결합술이도입되었지만, 가능한조기에질병을탐지하고특성을파악해 야 시력 상실을 막을 수 있다. Dr. Belin은이전에 Belin-Ambrosio Display (BAD Display)를 개발한 바 있다. 이 제품은 각 막의 가장 얇은 지점에 존재하는 3mm의 배제 영역을분석으로부터제거하여정상화한, 더정 제된 안구 표면 정보를 사용한다. 그러나 질병의 특성을 파악하기 위해서는, 배제 영역을 분석으로부터 제거하는 대신 “이 영역을 실제로 들여다보아야 한다”고 Dr. Belin 은 강조했다. 먼저 Dr. Belin은 ABCD 분류라고 이름붙인 새로운 분류 방법을 개발했다: A는 가장 얇은 생체공학이 토모그래피와 만나다: Corvis ST와 Pentacam AXL의 만남 지점에서의전방곡률반경을, B는가장얇은지 점에서의 후방 곡률 반경을, C는 가장 얇은 지 점에서의 각막 두께를, D는 원거리 시력을 의 미한다. 분류 체계는 다섯 단계로 구성되는데, 이는 기존의 Amsler-Krumeich 분류에 ‘0단계’를 추 가한 것이다(Figure 1). 이 시스템을 사용하면 각 층을 독립적으로 분류할 수 있다. 이 시스템은 현재 Topometric Keratoconic Staging Display의 일부로 Pentacam에서 사 용 가능하다. 이 분류 체계의 목표는, 실제로 각막 표면 상 태의 변화가 발생하는지, 발생한다면 언제 시 작되는지 결정하는 방법을 찾아내는 것이었다. Dr. Belin과 동료들은 이를 위해 ABCD Pro- gression Display를 개발했다. 이 디스플레이는 시간에 따라 최대 8개의 검사 결과를 보여주며, ABCD 지표들을 분석하여 80%와 95% 단축신 뢰구간을 모두 보여준다. Dr. Belin은 “여기서통계적으로유의한변화 가감지되면, 환자의시력이괜찮게유지되고있 을지라도 치료를 시작해야 합니다. 시력의 상실 이 시작될 때까지 기다려서는 안 됩니다. 항상 진행과정을주시하면서, 가능한초기단계에서 개입할 수 있어야 합니다.”라고 말했다. 토모그래피기반진행디스플레이를통해통 계적으로유의한수준의변화를파악하고, 시의 적절하게교차결합술을시행할수있으며, 교차 결합술의 효율성을 분석할 수 있다. Fritz Hengerer, MD는 “Pentacam AXL과 Keratograph 5M을 사용할 때의 환자 선별과 IOL 도수 계산”에 대해 논의했다. 그는 Heidel- berg에서 IOL 삽입 환자들을 어떻게 치료하고 있는지 개괄적으로 설명했다. Dr. Hengerer는백내장수술전선별검사시, Pentacam 분석 전 Keratograph 5M(OCULUS) 를 사용한 안구 표면 분석을 먼저 시행한다. 모 든 측정은 점안액 투약 전 이루어진다. Keratograph는 세극등 각막 반사에서 정상 으로보임에도불구하고눈물막파괴시간이줄 어든 증례도 탐지가 가능하며, 수술 후 안구건 조증이 발생한 경우 스테로이드 치료의 필요성 을 환자에게 이해시키는 데도 사용할 수 있다. Pentacam은(원래는 5개의 지표들을 측정하도 록 명명) 축 길이, 각막 계측, 동공 직경, 원추 각막 선별검사, IOL 도수 계산, 지수 보고, 자 연 수정체 밀도 계측 등의 다양한 기능을 수행 할 수 있다. Naoyuki Maeda 교수는 Pentacam의 Cata- ract Preop Display에 탑재된 4단계 기준을 사 용하여, 프리미엄 IOL 삽입 수술 전 각막의 광 학적 특성을 평가하고 적절한 렌즈를 선택하는 알고리듬을 확립했다: (1) HOAs의 평가 (2) 각 막모양평가 (3) 각막구면수차평가 (Z4, 0) (4) 각막 난시 평가: 축과 난시 정도 포함 Dr. Hengerer는 “최근 시행한 Pentacam AXL 소프트웨어 업데이트를 통해 더 빠르고 정밀한측정이가능해졌으며, 심한밀접백내장 도 계측할 수 있습니다.”라고 말했다. 또한 업데이트한 소프트웨어는, 각막 평가를 위해완전히다른접근법을사용하는 IOLMas- ter 700(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)와 도 비교할 수 있다. Heidelberg University에서는 최신 버전의 소프트웨어를 탑재한 IOLMaster 700과 Pen- tacam AXL을 비교한 대규모 전향적 비교대조 임상시험을 진행했다. 포함 기준을 충족시키는 158개의 안구에 각 각 3회의 IOLMaster 700과 Pentacam AXL 검 사를시행했다. Dr. Hengerer와동료들은 (1) 축 길이 측정 성공률-정성 검사(Pentacam에서는 OK, IOLMaster의 경우 특별한 점 없음) (2) 동 일한 안구에 시행한 3회의 반복적인 검사 결과 비교: 축 길이, 각막 계측, 난시 축, 전방 깊이, 수 평 각막 직경(HWTW) (3) 반복성 계수, 표준편 차, 평균을 검토, 분석했다. APACRS The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons New Belin ABCD keratoconus classification/grading ABCD criteria A B C D ARC (3 mm zone) PRC (3 mm zone) Thinnest pach um BDVA Scarring STAGE 0 > 7.25 mm (< 46.5 D) > 5.90 mm > 490 um ≥ 20/20 (≥ 1.0) - STAGE I > 7.05 mm (< 48.0 D) > 5.70 mm > 450 um < 20/20 (< 1.0) -, +, ++ STAGE II > 6.35 mm (< 53.0 D) > 5.15 mm > 400 um < 20/40 (< 0.5) -, +, ++ STAGE III > 6.15 mm (< 55.0 D) > 4.95 mm > 300 um < 20/100 (< 0.2) -, +, ++ STAGE IV < 6.15 mm (> 55.0 D) < 4.95 mm ≤ 300 um < 20/400 (< 0.05) -, +, ++ Figure 1. 새로운 Belin 분류체계 Source: Michael Belin, MD Axial length [mm] n [%] Mean Min Max COR Max. diff 1. vs 3. exam Max. diff 1. vs. 2. exam Max. diff 2. vs. 3. exam IOLMaster 700 117 72,84 23,41 21,02 28,11 0,027 0,08 0,07 0,071 Pentacam AXL 128 80,5 23,6 20,988 34,17 0,022 0,051 0,078 0,078 IOLMaster 700, inkl. (!) 156 98,11 23,74 21,02 34,2 0,050 0,3 0,3 0,1 Figure 2. IOLMaster와 Pentacam AXL의 축 길이 측정 성공률 비교 Source: Fritz Hengerer, MD Sponsored by OCULUS Optikgeräte GmbH Supplement to EyeWorld Asia-Pacific Winter 2019