EyeWorld Korea December 2018 Issue

EWAP FEATURE 17 December 2018 by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 지난 10년 동안 녹내장에 미치는 CSF의 영향에 대해서는 충분한 이론적 근거가 제시되었으나, 이 지식을 임상적으로 어떻게 활용하여 환자에게 도움을 줄 수 있을지에 대한 논의는 여전히 진행 중이다. • IOP와 CSF 압력 사이의 불균형은 시신경 디스크의 돌출을 유발하고, 축삭 전도를 교란시켜 시신경을 손 상시킨다. • Equinox에서는 안구 주위에 진공 상태를 유발하여 IOP를 낮출 수 있는 고글 제품을 개발했다. • 개념에 대한 이론적 검토와 인체 대상 임상시험이 진행되었으며, 연 내 다중기관 임상시험이 시작될 예 정이다. 녹내장의 유발 요인에 대한 인식이 바뀌고 우주 비행사들에 대한 정보가 공개되면서 IOP 저하 고글 이 탄생했다 지 난 10년간 녹내장 치료 분야의 혁신 은 놀라운 수준 이다. 새로운 수술적 방법(여러 미 세침습 녹내장 수술들)과 새로운 약물들이 출시되었으며, 많은 추가 적 치료법들이 지속적으로 개발되 고 있다. 맞춤형 비수술적, 비약물 적 선택지 역시 개발되고 있는데, 여기에는 IOP를 저하시킬 수 있는 간단한 고글의 착용이 포함된다. Balance Goggles(Equinox, Si- oux Falls, South Dakota)는 고글 을 사용해 안구에 진공의 공간을 생성, 안압을 낮추는 제품이다. 이 제품의 개념은, 녹내장 환자의 시신 경에 손상을 유발하는 유일한 원인 이 IOP가 아니라는 생각에서 시작 되었다. 시신경 손상의 원인은 IOP 와 뇌척수액(CSF) 압력 사이의 불 균형 때문이며, 이 두 압력을 비동 조화시킴으로써 녹내장 치료가 가 능하다. John Berdahl, MD(Vance Tho- mpson Vision, Sioux Falls, South Dakota)는 10년 전 CSF 압력과 녹 내장 사이의 관계를 밝힌 첫 번째 논 문을 발표했다. 1 Dr. Berdahl은 부인 과 스쿠버 다이빙을 즐기는 도중 녹 내장에 미치는 CSF 압력의 영향에 대한아이디어를처음으로떠올렸다. 수백 mmHg의 압력이 안구를 포함 한 전신에 가해지는데 스쿠버 다이 버들이 녹내장에 걸리지 않는 이유 가 무엇일까? 그 이유는 전신에 동일 한 압력이 가해지기 때문이다. 따라 서 녹내장 환자의 CSF 압력과 IOP 사이의 균형을 회복시킨다면 녹내장 을 치료할 수 있지 않을까? 연구를 진행하면서 Dr. Berdahl 과 동료들은 다양한 유형의 녹내장 환자들에서 실제 IOP와 CSF 압력 의 불균형을 관찰했다. 이로 인해 optic disc cupping 을 초래하고 시간이 경과하면서 시신경에 손상 을 가하게 된다. IOP가 낮은 환자에 서도 녹내장이 발생하는 이유를 이 현상으로 설명할 수 있다(CSF 압 력이 더 낮은 경우). 또한 IOP가 높 은 경우에도 CSF 압력이 함께 상 승한다면 녹내장이 발생하지 않을 수 있다. Dr. Berdahl은 "명백한 것은, 오 랫동안 녹내장의 큰 그림을 놓쳐 왔 다는 것입니다. 미국에서 녹내장 환 자의 30%에서는 IOP가 높았던 적 이 단 한 번도 없었습니다. 그리고 안압이 높게 측정된 경우에도 5년 뒤 10% 정도에서만 녹내장이 발생 했습니다. 녹내장은 IOP 이상 하나 로 설명할 수 있는 현상이 아닙니 다. 저는 IOP와 CSF 압력 사이의 불균형이 녹내장의 기저 원인이라 고 생각합니다. 그렇다면 이 정보를 어떻게 활용하여 환자들을 돕는 기 술을 개발할 수 있을까요?"라고 말 했다. Dr. Berdahl이 처음 발표한 2008 년논문은이후 300회가까이인용되 었다. 이는 학계와 과학기술 업계에서 상당한 영향력을 행사하는 논문이라 는의미이다. Dr. Berdahl은 "과학기술 업계 에서 이 주제에 대해 수백 건의 연 구가 시행되고 수백만 달러의 투자 가 이루어졌습니다."라고 말했다. 그 는 대부분의 안과의사들이 자신의 견해에 동의한다고 밝혔다. 5년 전 열린 학술대회에서 Dr. Berdahl은 “ 점안액 및 수술은 IOP를 어느 수준까지 낮추는 데는 효과적 입니다. 그러나 추가적인 IOP 저하가 필요한 경우 고글이 훌륭한 선택지가 될 것이라고 생각합니다. ” - John Berdahl, MD continued on page 18 Noninvasive, nonpharmacologic, nonsurgical glaucoma therapy 비침습적, 비약물적, 비수술적 녹내장 치료