EyeWorld Korea December 2018 Issue

16 EWAP FEATURE September 2017 D ce er 2018 교한 이중맹검 임상시험을 시행했다. TrueTear를 사용한 경우 Schirmer 눈물 분비가 유의하게 증가했지만, 동 일처치 대조군의 경우 유의한 수준의 눈물 생산 변화가 관찰되지 않았다. 그는 "우리 연구에서는 TrueTear 의 활성 매커니즘이 유효함을 확인했 고, 목표한 삼차신경 자극을 매우 정 확하게 시행할 수 있음을 증명했습니 다."라고 말했다. 사용 빈도 TrueTear 사용 설명서에서는, 하 루 최대 10회, 30분까지 사용할 수 있 다고 언급하고 있다. 그러나 일반적으 로는 이보다 훨씬 덜 사용하게 된다. Dr. Faulkner는 "6개월간 시행한 임상시험에서 환자들은 하루 평균 2-3회, 130초 정도 장비를 사용했습 니다. 또한 증상이 개선되며 사용 빈 도는 점점 감소했습니다."라고 말했다. Richard Lewis, MD(Sacramento, California)는 실제적인 사용은 안구 건조증의 상태에 따라 달라진다고 말 했다. Dr. Sheppard는 장비의 사용 빈 도와 전압을 환자 스스로 조절할 수 있다는 점이 매우 긍정적이라고 언급 했다. "이 장비는 환자 각각의 특수한 사정이 있을 때도 조정 및 적용이 가 능합니다. 환자는 스스로 기간, 빈도, 전압을 조절할 수 있습니다." 보험 적용 및 비용 문제 TrueTear가 새로운 치료적 선택지 를제공해주기는하지만, 비용문제가 완전히해결된것은아니다. Dr. Lewis 는 "출시 이후 보험 적용이 제대로 되 지 않고, 접근 비용이 비싸다는 점이 문제로 제기되고 있습니다. 치료에 드 는 비용이 상당히 비싸며, 환자가 장 비에적응하고사용방법을학습할수 있는 샘플들이 제공되지 않습니다. 이 러한 문제로 인해 생각보다 도입 속도 가 느려지고 있습니다."라고 말했다. Dr. Faulkner는 임상연구에서, 많 은 환자들이 TrueTear가 보험 적용을 받을수있게될때까지기다리겠다는 의사를 밝혔다고 말했다. 이 환자들은 보험 적용이 가능하다면 TrueTear를 사용할 충분한 의지가 있었다. Dr. Sheppard를 방문하는 일부 환 자들은, 보험 적용이 되지 않는 일체 의치료를거부하기도한다. 그러나이 환자들에게도 TrueTear는 유용한 옵 션이 될 수 있다. "저는 충분한 교육과 지식전달을통해, 신경자극이다양한 임상적 문제를 해결하고 순응도를 개 선할 수 있음을 환자가 깨닫게 합니 다. 또한 사용하는 약물의 수와 용량 을 유의하게 줄일 수 있고, 비침습적 인장비라는점도강조합니다. 관찰결 과일단 TrueTear 치료가제대로시행 된다면 인공눈물을 거의 넣지 않아도 되었다는 점도 전달합니다. 또한 환자 가 스스로 조절 가능한 첫 번째 안구 건조증치료장비로, 환자본인이전압 과 빈도, 지속 시간을 필요에 따라 설 정 및 조정할 수 있음을 알려줍니다. 이러한 점들을 모두 고려해 보면 궁극 적으로는 전반적인 치료 비용을 절약 하는 셈입니다." TrueTear에 대해 설명할 때 강조 해야 할 사항 눈 대신 코에 장비를 삽입해야 한 다는 점을 환자에게 이해시키려면 상 담 시간이 다소 연장될 수 있다. 아 래의 내용은 환자 교육을 더 용이하 게 할 수 있는 여러 조언들이다. Dr. Sheppard는 "일단 코에 장비를 삽입 해야한다는점에대한거부감을해결 하면, 환자의 순응도는 더욱 좋아지게 됩니다."라고 말했다. 1. 제조업체에서 제공하는 신뢰할 수있는정보를활용하라. TrueTear 웹사이트에는 환자와 주치 의를 위한 안내문과 비디오가 업로드 되어 있다. 이는 매우 유용하고 환자 가 쉽게 이해할 수 있는 정보이다. Dr. Faulkner는 "이 비디오를 통해 상담 시간을 단축하면서도 장비의 원리와 사용법을 쉽게 교육할 수 있습니다." 라고 말했다. 2. 외래에서 사용 가능한 장비를 마련하라. Dr. Pflugfelder는 의료진 중 한 명이 장비 시연을 하면서 환자에게 견본으 로 사용해 볼 기회를 제공하는 것이 바람직하다고 말했다. 이 과정을 통 해 TrueTear에대한의구심을없애고, 자신에게 적합한 장비인지 여부를 환 자가 직접 체험하고 결정할 수 있다. Dr. Pflugfelder는 "대부분의 환자들 은안구에습기가차는것을체험하면 TrueTear를 선택하게 됩니다."라고 말 했다. Dr. Faulkner의 연구에서는, 코 를 통한 삽입 방법이 환자가 장비를 선택하는데있어유의미한부정적요 인으로 작용하지 않았다고 보고했다. 3. 비용을 절약할 수 있는 방법을 논의하라. TrueTear가많은환자들을도울수있 다는 확신이 생겼다면, 이 장비를 구 입하고 사용하는 데 드는 비용과 기 존의 약물 치료에 드는 비용을 직접 비교 분석하여 환자를 설득해야 한 다. Dr. Sheppard는 이 과정을 통해, TrueTear가 장기적인 관점에서 상당 히 경제적임을 환자에게 설명할 수 있 다고 말했다. 4. 다른 치료법을 배제하지 말라. Dr. Sheppard는 식이요법, 필수지방 산 섭취, 환경 최적화, 생활습관 변화 등안구건조증치료를위한다른대안 들 역시 배제하지 말고 함께 논의해야 한다고 강조했다. EWAP References 1. Instructions for use. www.truetear.com 2. Allergan Announces Positive Pivotal Trial Results for Oculeve Intranasal Tear Neurostimulator. May 16, 2016. www. allergan.com/news/news/thomson-reu- ters/allergan-announces-positive-pivot- al-trial-results. 3. Gumus K, et al. Randomized controlled crossover trial comparing the impact of sham or intranasal tear neurostimulation on conjunctival goblet cell degranulation. Am J Ophthalmol. 2017;177:159–168. Editors’ note: Dr. Lewis has financial interests with Aerie Pharmaceuticals (Irvine, California), Allergan, and Alcon (Fort Worth, Texas). Dr. Pflugfelder has financial interests with Allergan and Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey). Dr. Sheppard has financial interests with Alcon, Allergan, and Bausch + Lomb. Dr. Faulkner has no financial interests related to his comments. Contact information Faulkner: wfaulkner@cincinnatieye.com Lewis: rlewiseyemd@yahoo.com Pflugfelder: stevenp@bcm.edu Sheppard: docshep@hotmail.com Neurostimulation device – from page 15