EyeWorld Korea December 2018 Issue

EWAP FEATURE 15 December 2018 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • TrueTear는 신경자극을 제공하여 안구건조증 환자의 치료를 돕는다. • 안과의사들은 TrueTear가 아직 눈 물 생성이 중단되지 않은 다양한 안구건조증 환자들에게 적용될 수 있다는 점을 발견했다. • 환자는 자신의 필요와 안구건조증의 심각도에따라스스로장비의사용을 조정할 수 있다. • 비용 문제는 TrueTear가 더 많은 환자들에게 받아들여지는 데 있어 장애물로 작용하고 있다. 안구건조증 전문가들이 TruTear를 치료적 도구로 추가할 것을 고려하고 있다 안 구건조증 환자는 증상 과 징후를 경감시켜 주 는 치료법을 찾는 데 어 려움을겪고있다. TrueTear(Allergan, Dublin, Ireland)는 작년 4월 미국 FDA의 시판 승인을 받은 제품으로, 안구건조증 환자를 돕기 위한 독창적 인 해결책을 제공해 준다. 이 기사에서 안과의사들은 True- Tear에 가장 적합한 환자는 누구인지, 환자에게 어떤 설명을 제공해야 하는 지, 이 장비를 얼마나 자주 사용해야 하는지에 대해 논의했다. 작동 기전 William Faulkner, MD(Director, Scott E. Burk Urgent Eye Clinic, Cincinnati Eye Institute, and volun- tary assistant clinical professor, Department of Ophthalmology, Uni- versity of Cincinnati)는 TrueTear가 Trigeminal Nerve 중 ophthalmic division(V1)의 ethmoidal branch 를 통해 구심성 신호를 보내게 된다고 말 했다. 7번 뇌신경을 통해 원심성 신호 가 전달되면 눈물샘이 자극을 받게 된 다. 그는 "그결과지방, 안방수, 점액성 분이 정상적인 균형을 맞춘 눈물이 생 리학적으로 자연스럽게 생성됩니다." 라고 말했다. 장비는 코에 삽입하게 되며, 삽입 시간은 3분 정도에 불과하다. 환자는 1~5단계까지 전압을 조정할 수 있다. 제조업체에서는 2단계 전압을 사용하 도록 권고하고 있다. Dr. Faulkner는 신경자극의 개념 은 안구건조증 치료 분야에서는 혁신 적이지만, 의학 전체를 두고 보았을 때 는 상당히 오래 전에 도입되었다고 말 했다. 신경자극은 만성 통증, 대상포진 후신경통증, 복합편두통, 말초혈관질 환, 폐쇄성 수면 무호흡증 등 여러 분 야의 치료에 지난 수십 년 동안 적용 되었다. John Sheppard, MD(President, Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia)는 TrueTear가 자연스럽고 동종요법의 대안을 원하는 환자들에 게 가장 매력적인 대안이 될 것이라 고 말했다. 또한 인공눈물, 누점 플러 그, 영양제, 안검 위생 관리, 온열 펄스 등 기존의 안구건조증 치료와 병행하 는 경우 시너지 효과를 얻을 수 있다. 점안액 사용을 원하지 않는 환자 나 목 또는 손의 관절염으로 인해 점 안액 투약에 어려움을 겪는 환자의 경 우 TrueTear의 잠재적 후보자가 될 수 있다. 수술 후의 각막 신경 손상 환자, 신경절을 침범한 바이러스 감염 환자, 보존제에 의한 독성 노출을 경험한 환 자 역시 TrueTear의 도움을 기대할 수 있다. Stephen Pflugfelder, MD(Baylor College of Medicine, Houston)는 TrueTear가 간헐적 통증을 겪는 안구 건조증 환자에게 매우 이상적인 옵션 이라고 말했다. 특히 시간이 흐를수록 통증이 심해지는 사무직 회사원들에 게 많은 도움이 된다. 그는 "또한 건조 한 환경에서 근무하거나, 여행을 많이 하는 환자들에게도 도움이 됩니다. 신 경자극에 반응할 수 있는 모든 유형의 눈물샘 질환 환자에게 유용한 선택입 니다."라고 말했다. 이장비는심장페이스메이커, 제세 동기를 장착했거나, 두경부에 기타 금 속성 장비를 삽입한 환자에게 사용할 수 없다. 1 또한 만성 코피 환자나 혈액 질환 환자도 사용 금기이다. 효과적인가? 시장 진입 전, 2개의 임상시험 결과 를 통해 TrueTear의 효율성은 충분히 증명되었다. 이 연구들은 TrueTear 치 료 그룹과 대조군에서 Schirmer 스코 어를 측정, 비교하여 TrueTear가 눈물 생성을 증가시킨다는 사실을 밝혔다. 2 최대 180일까지 추적관찰을 시행했으 며, 부작용은 매우 미미한 수준이었다. Dr. Pflugfelder가 이끈 임의화된 이중맹검 위약 비교대조 연구에서는, 15명의 환자를 분석하여 TrueTear가 결막 술잔세포의 탈과립을 자극한다 는 사실을 발견했다. 3 아직 발표되지 않은 연구에서, Dr. Faulkner는 중등도에서 중증의 안구건조증 환자 28명 중 71%에서 TrueTear를 사용한 후 긍정적인 결과 를 보고했다는 결론을 내렸다(10점 만 점에 평점 6.92). 28명 중 25%는 장비 를 즉시 구입했다. 연구에 참여한 환자 전원은 향후 구입을 고려할 것이라고 답변했다. 이 환자들은 기존의 안구건 조증 치료에 전혀 만족하지 못하고 있 었다. 환자들 중 18%는 쇼그렌 증후군 진단을 받았다. Dr. Faulkner는 "이전에 여러 가지 의 다른 치료 방법들을 시도해 본 중 증 안구건조증 환자에서 TrueTear에 대한 수용도는 매우 높았습니다. 또한 약물과 점안액을 사용하지 않기 원하 는 환자들도 TrueTear를 선호했습니 다."라고 말했다. Dr. Sheppard와 동료들은 True- Tear의 신경자극 기술과, 비강 캐뉼 라를 단독으로 삽입한 후 비강 외부 에서 전류를 흘려보내는 기술을 비 TrueTear를 사용하는 환자 Source: William Faulkner, MD continued on page 16 Neurostimulation device helps patients produce their own tears 환자의 눈물 생산을 돕는 신경자극 장비