EyeWorld Korea December 2018 Issue

EWAP FEATURE 13 December 2018 석, 생체 계측과 계산 방법의 발전 에 힘입어 굴절의 정확성이 개선된 것은 사실이나, IOL 도수 예측을 하기 위해 여전히 수많은 방법들 이 존재한다고 말했다. "평균값은 개선될지 몰라도 표준편차가 완전 히 사라지지는 않습니다. 특히 굴 절 수술을 이전에 받았던 안구, 각 막 계측 결과가 비정상적인 안구, 축 길이가 짧거나 긴 안구에서는 여전히 정확한 도수 예측이 어렵 습니다." Dr. Chang은 EUREQUO 연 구가 100개의 기관들에 등록한 280,000명의 굴절 결과를 보고했 다고 언급했다. 이 데이터에서는, 총 27%의 환자들에서 처음 예측 한 굴절 결과와 0.5D 이상의 오차 가 발생했다고 보고했다. 1 그는 "저는 현재 각막 토포그래 피와 웨이브프런트 수차분석, 스웹 트 소스 OCT 생체 계측, 여러 개 의 최신 공식들, 수술 중 수차 분 석, 디지털 축 위치 설정 기술을 사 용하고 있지만, 조정 가능한 IOL 을 사용하는 경우 더 좋은 굴절 교 정 결과를 달성할 수 있습니다. 특 히 저는 토릭 단일초점 렌즈를 삽 입할 때 이 기술들을 모두 사용합 니다."라고 말했다. LAL vs PRK 또는 LASIK Dr. Doane은 22년간의 임상 경 험으로부터, 각막 수술보다 조절성 IOL을 사용하는 것이 더 낫다는 결 론을 내렸다. "각막 수술을 시행하 는 경우 조직이 상처를 입고 치유되 는 과정을 거치게 되는데, 광조절성 렌즈의 경우 이러한 문제가 전혀 없 습니다. 특히 환자가 고령인 경우 이 개념은 더욱 중요해집니다." Dr. Maloney는 많은 환자들 이 PRK 또는 LASIK보다 광조절 성 렌즈 삽입을 더 선호한다고 말 했다. "의사 입장에서는 굴절 수술 이 별 문제가 아니지만, 환자들의 경우 LASIK 또는 PRK를 받는 경 우 눈에 손상을 입힌다는 생각을 많이 합니다." Dr. Waltz는 FDA PMA 임상시 험에서 처음으로 LAL을 삽입했다. 그는 모든 선택지들이 효과가 뛰어 나지만, LAL이 PRK 또는 LASIK 보다 더 나은 결과를 제공할 수 있 다고 말했다. 환자마다 상피세포와 기질층이 회복되는 속도와 정도가 다르지만, LAL을 사용하는 경우 이러한 다양성을 고려할 필요가 없 기에 돌발 상황이 거의 발생하지 않 는다. "이러한 점들을 알고 있다면 거의 대부분의 환자들은 LAL을 선 택할 것입니다. 비용이 비싼 것이 단점이지만, 결과는 비교할 수 없을 정도로 뛰어납니다." LAL의 정확성 Dr. Maloney는 LAL을 삽입한 안구의 92%에서 0.5D 이내의 오 차만 발생했다고 말했다. "다른 모 든 렌즈들의 경우 이 비율은 70% 정도입니다. 여기에는 난시 교정 결과는 포함되지 않습니다. LAL 의 경우 난시 교정 효과도 더욱 뛰 어납니다." Dr. Doane은 "LAL은 제가 사용 해 본 모든 굴절 교정 방법들 중 가 장 정확합니다."라고 말했다. 대부분 의 경우 굴절 오차가 ±0.25~±0.5 D 정도이다. 각막 레이저 교정술보다 한층 더 정확한 예측 기준인, ±0.25 D 내의 오차에 도달한 환자의 비 율을 살펴보아도 상당히 높은 수준 이다. Dr. Waltz는 "LAL의 정확성은 놀라운 수준입니다." 라고 말했다. 그러나 임상시험에는 난시가 일정 수준 이하인 환자들만 참여했다. 그는 임상시험의 결과가, 지금 까지 참여했던 모든 임상시험 결 과 중 가장 정확하다고 말했다. "일 반적인 미국 내 임상시험에서 비교 정 시력 20/20에 도달하는 환자의 비율은 40~50% 정도입니다. 그러 나 LAL 임상시험에서는 20/20 이 상의 비교정 시력에 도달한 환자의 비율이 70%였습니다. 이는 대조군 에 비해 두 배에 가까운 수치입니 다. 또한 1/3 정도는 20/16 이상의 시력에 도달했습니다." Dr. Waltz는 LAL이 원거리 시 력뿐 아니라 중간 거리와 근거리 시력도 개선할 수 있다고 말했다. 그는 LAL을 사용한 치료 방법 이 약건 더 복잡하며, 락 인 과정 전 여러 번의 광치료가 필요할 수 있다고 말했다. 또한 한 쪽 안구 당 약 5,000~8,000 달러의 비용이 소 모되는 점 역시 고려해야 한다. 교정의 영속성 Dr. Maloney는 렌즈 조정이 종 료된 후에는, 렌즈 모양이 더이상 변하지 않도록 확실히 하기 위해 잠금(lock in) 과정을 거쳐야 한다 고 말했다. Dr. Doane은 "인체는 살아있 는 생물학적 조직이기 때문에 항 상 변화합니다. 제가 일하는 병원 과 미국 이외 지역의 장기 데이터 를 분석한 결과, LAL의 장기적 안 정성은 충분히 증명되었습니다."라 고 말했다. 그는 또한 시간이 지나면서 각 막 모양이 바뀔 수 있고, 이로 인해 환자의 비교정 시력이 변하게 된다 고 덧붙였다. "하지만 각막이 변하 지 않는 이상 장기적인 결과는 안 정적입니다." 승인을 받은 분야 Dr. Maloney에 의하면, 현재 What to know – from page 9 continued on page 14