EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP FEATURE 9 continued on page 10 그는 "일부 전문가들은 다른 문제 없이 처음 수술하는 안구에서는 토포 그래피 가이드 절삭을 사용할 필요가 없다고 말합니다. 물론 1-2 마이크론 정 도의 각막 이상을 치료하는 데 토포그 래피 기술을 적용했을 때 유의미하게 큰 차이를 경험하지 못할 수는 있습니 다. 그러나 토포그래피 기술을 사용하 면 이렇게 작은 수준의 이상 역시 정확 하게 치료 가능합니다. 더 완벽한 각막 치료를 원하는 저에게는 최고의 기술입 니다."라고 말했다. 그러나 Dr. Wiley는, 일부 웨이브프 론트 가이드 기술들이 모든 증례들에서 더 좋은 효과를 거두지는 못했다는 사 실을 보고한 연구 역시 존재한다고 말 했다. iDesign 웨이브프런트 기술 Edward Manche, MD(director of cornea and refractive surgery, Byers Eye Institute, and professor of oph- thalmology, StanfordUniversity School of Medicine, Stanford, California)는 iDesign 수차분석기의 FDA 승인을 위 한 임상실험에 참여하였으며, 승인을 받 은후부터 5년이상 iDesign을토포그래 피, 각막 계측, 동공 계측, 웨이브프런트 굴절 측정 등에 사용하고 있다. Dr. Manche는 "저는 iDesign 웨이 브프런트 가이드 치료를 통해 놀라운 치료 결과를 얻을 수 있었습니다. 기존 WaveScan 웨이브프런트 가이드 치료 와 비교했을 때, 더 높은 비율의 환자가 20/20 및 20/16의 시력을 회복하였습 니다. 또한 이전에는 치료가 불가능했 던 고도 난시 환자의 치료에도 오프 라 벨로 적용하여 상당한 효과를 얻을 수 있었습니다."라고 말했다. Dr. Thompson 역시 이 기술이 고 위수차가 높은 환자 뿐 아니라, Light image quality가 낮은 문제가 있는 환 자에게도 효과적인 대안이 될 수 있다 고 말했다. Dr. Manche는 현재의 iDesign 웨 이브프런트 가이드 기술이, 기존 세대 의 WaveScan 시스템과 비교했을 때 5 배나 높은 해상도를 제공한다고 말했 다. "저는 새로운 시스템을 사용하며 어 떠한 단점도 찾을 수 없었습니다. 현재 저는 모든 웨이브프런트 가이드 치료에 iDesign을 독점적으로 사용하고 있습 니다." Dr. Wiley는 iDesign 도입을 고려 해 보기는 하였지만 아직은 실제 임상 에 적용하지 않고 있다고 말했다. "VISX 플랫폼[Johnson & Johnson Vision]의 기술 발전을 지켜보는 것은 매우 흥미 롭습니다." 2016년 Journal of Refractive Sur- gery 에 게재된 연구에서는 iDesign 수 차분석계와 STAR S4 IR 엑시머 레이 저 시스템(Johnson & Johnson Vision) 을 함께 사용한 경우와, 토포그래피 가 이드 절삭과 EC-5000 CXII 엑시머 레 이저 시스템(Nidek)을 함께 사용한 경 우의 시력 회복 결과를 비교하였다.1 연 구자들은 이 논문에서 두 시스템들 모 두 "탁월한 수준의 예측 가능성과 시 력 회복 기능을 증명하였다"라는 결론 을 내렸다. 연구자들에 의하면, 웨이브 프런트 가이드 시스템은 시력의 질을 우수하게 회복시킬 수 있으며, 각 환자 의 안구 상태를 바탕으로 최적의 시스 템을 선택하는 것이 중요하다. SMILE Dr. Slade가 지적했듯, 안과의들은 어떤 환자가 SMILE 수술의 적합한 대 상자인지에 대한 논의를 이제 막 시작 하였다. 미국 내에서 SMILE은 난시 치 료에 대한 FDA 승인을 받지 못하였다. 그러나 SMILE 관련 임상실험 데이터 가 FDA에 제출되었고 난시 치료에 대 한 승인을 기다리고 있다. Dr. Slade는 약 1년 반 이내에 FDA 승인을 받을 수 있을 것으로 기대하고 있다. Moshirfar et al. 에 의하면 SMILE 의 잠재적 이점에는 각막의 생체공학 적 안정성, 염증 및 안구건조증 증상의 발생 감소가 포함된다. 2 또한 SMILE을 시행했을 때 LASIK에 비해 각막 신경 의 손상이 적었고, 고위 수차 발생이 적 었으며, 각막 신경 회복이 더 빨랐다. Dr. Wiley는, 또한 SMILE 수술은 절편을 형성하지 않기 때문에, 절편이 찢어질 위험성을 수반하는 취미 활동 이나 라이프스타일을 고수하는 환자에 게 좋은 선택이 될 수 있다고 말했다. 그는 "환자의 어떤 특성이 SMILE 에 적합한지에 대한 기준은 다소 애매 합니다. 경증의 안구건조증, 약간 얇은 각막, 약간 위험한 라이프스타일 등의 문제는 어떤 절대적인 기준으로 판단 할 수 있는 요인이 아닙니다. 따라서 결 정을 내리는 시점에서는 과학보다는 경 험이 더 중요합니다. 따라서 이 새로운 기술들의 상대적인 장단점을 완전하게 이해하고 체득해 두어야 합니다."라고 말했다. 그는 일부 SMILE 증례들에서 "환 상적인 결과"를 얻으려면 LASIK에 비 해 더 오랜 시간이 소요된다고 지적했 다. "기존의 안구 질환이 없고, 각막이 충분히 두꺼우며, 위험한 라이프스타일 을 고집하지 않는 환자에게는 빠르게 Dr. Wiley가 VisuMax 레이저를 사용하여 펨토초 레이저 SMILE 수술을 시행하고 있다. 이 사진은 후방의 “굴절성 절개” 시작 부위를 보여준다. 이 절개는 SMILE 수술 시 가장 후방 각막에서 진행되는 레이저 절개이다. 먼저 말단부에 원형 패턴을 생성한 후 중심으 로 이동한다.