EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 8 EWAP FEATURE by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 한눈에 알아보기 • 임상의들은 새로운 레이저 시력 교정 기술들이 각막 굴절 수술에 적합한 환자의범위를확장시켰다고말했다. • 최근도입된신기술들에는토포그래피 가이드 절삭, iDesign 웨이브프런트 기술, SMILE이포함된다. • 이러한 옵션들을 통해, 임상의들은 환자의 상태에 가장 적합한 수술 방법을제공할수있는기회를얻었다. 전문가들은 신기술의 발전으로 인해, 이전에는 레이저 시력 교 정술의 대상자가 되지 못했던 환자가 치료를 받을 수 있는 가 능성이 확대되었다고 말한다 W illiam Wiley, MD(medical director, Cleveland Eye Clinic, Cleveland)는 새로 운 기술/기법의 발전과 환자 선택 기준 의 강화로 인해 수술 결과가 개선되면 서 각막 굴절 수술 분야, 특히 레이저 시력 교정술 분야가 활력을 되찾고 있 다고 말했다. i2016 ASCRS Clinical Survey에 의하면, 레이저 시력 교정술은 연 평 균 301건 시행되었으며 이는 이전의 조 사 결과와 유사한 수준이다. 그러나 응 답자들은 향후 3년 이내로 연 평균 시 행 건수가 약 80% 상승(535건)할 것이 라고 전망하였다. 특히 미국의 응답자 들은, 현재 각막 굴절 수술의 대부분에 웨이브프런트 기술을 적용하고 있다고 답변했다(미국 이외 지역은 48%). 반 면 미국 이외 지역 응답자들은 표준 절 삭 기법과 SMILE(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany), 토포그래피 가이드 수술을 더욱 선호하였다. 미국 응답자 들 중 73%는 향후 3년 내에도 대부분 의 각막 굴절 수술에 웨이브프런트 기 술을 적용할 것이라고 답변했다. 그러 나 향후 3년 내 토포그래피 기술을 도 입하겠다는 비율은 20%까지 상승하였 다. Stephen Slade, MD(Slade & Baker Vision Center, Houston)는, LASIK은 지난 25년 동안 오랜 길을 걸어왔다고 말했다. 그는 "LASIK은 이제 현대의 표 준기술로자리잡았습니다. 아이트래커 (eye tracker), 신속 절삭, 펨토초 레이저 각막 절삭, 복합 비구면 절삭 등 다양한 기법들이 도입되었고 그 결과는 환상적 입니다." 라고 말했다. “웨이브프런트 최적화 LASIK을 시 행한 환자의 94-5%에서 20/20의 시력 이 회복됩니다. 토포그래피 기반 절삭 역시 비슷한 결과를 보입니다." 미국 FDA에서 2000년대 초반 승인 한 웨이브프런트 절삭 기술은 안구 전 체의 수차 또는 불규칙 난시 도수를 측 정한 후 이 결과를 각막 절삭에 적용하 지만, 2013년 승인한 토포그래피 기반 절삭은 각막 그 자체를 더 규칙적으로 절삭할 수 있다. 따라서 토포그래피 기 반 기법은, LASIK 수술 후 10년 이내로 다중초점 인공수정체 삽입 백내장 수 술을 받을 가능성이 높은 고령 환자에 게 더 적합하다고 Dr. Slade는 말했다. 레이저 시력 교정 분야에 도입된 최신 기술들에는 iDesign Advanced WaveScan Studio System(Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, Cali- fornia, 2015년 5월 FDA 승인)과 SMILE VisuMax 레이저(Carl Zeiss Meditec, 2016년 9월 FDA 승인)가 포함된다. Vance Thompson, MD(Vance Th- ompson Vision, Sioux Falls, South Da-kota)는 "저는 환자 만족도가 그 어 느 때보다도 높기 때문에 굴절 수술 건 수가 점점 증가하고 있다고 생각합니다. 대기업들이 지속적인 연구개발을 통해 다양한 상황들에 적절하게 적용할 수 있는 새로운 기술들을 제공해 주고 있 고, 이로 인해 환자의 만족도가 높아지 고 있습니다. 환자가 주변의 다른 사람 들에게 자신의 주치의를 칭찬하고 굴절 수술 후 얼마나 삶이 회복되었는지를 전파한다면 시장 규모는 당연히 성장할 수밖에 없습니다. 저는 전문가들이 환 자의 행복을 위해 지속적으로 노력한다 면 굴절 수술 분야의 성장은 계속될 것 이라고 생각합니다."라고 말했다. 그는 또한 "새로운 기술들을 적용하 면 수술 결과가 좋아질 뿐 아니라, 환자 역시 더 편안함을 느끼고 두려움도 적 어져 수술 후의 만족도가 높아집니다. 미국에서 PRK, LASIK, SMILE, 인공 수정체와 관련된 많은 연구들에 참여 하면서 저는 굴절 수술의 발전을 생생 하게 목격했습니다."라고 덧붙였다. 현 재 그는 이 각막 굴절 수술들을 모두 임 상에서 활용하고 있다. 토포그래피 가이드 절삭 Dr. Wiley는실제임상에서토포그래 피 가이드 PRK와 LASIK을 시행하고 있 다. 처음에는FDA승인을받은Contoura Vision(Alcon, Fort Worth, Texas)을 사 용했지만 현재는 Customized Aspheric Treatment Zone(CATz, Nidek, Fremont, California)을 사용하고 있다. 이 기술은 레이저 시력 교정술의 대상이 되지 못했 던 환자에게도 희망을 제공하고 있다. Dr. Wiley는 "처음으로 수술을 받 는 눈들을 치료하는 것으로 먼저 경험 을 쌓았습니다."라고 말했다. 경험이 쌓 인 후에는, 이전에 굴절 수술을 받았던 환자의 재수술과, 수술 후 가벼운 합병 증 또는 불규칙 난시가 발생한 환자의 치료에 이 기술을 적용하기 시작했다. 그는 "우리는 토포그래피 가이드 기술 로 새로운 환자 뿐 아니라, 이전에 받은 수술에 만족하지 못하는 재수술 환자까 지 유인할 수 있다는 사실을 확인했습 니다. 이러한 환자를 위한 최적의 치료 적 선택지였습니다."라고 덧붙였다. Dr. Thompson은, 전체 각막의 상세 한 지도를 사용하는 토포그래피 기술 을 레이저 시력 교정술에 적용한 결과, 이전에 파악했던 것보다 더 많은 환자 가 수술 결과에 훨씬 만족하며, 기존의 수술 방법에 실망했던 환자에게 새로운 희망을 제공할 수 있었다고 말했다. 그는 "비정상 각막을 치료할 때, PRK와 LASIK 모두에서 토포그래피 절삭 기술을 적용한 경우 더 정밀한 에 너지 조정이 가능하기 때문에 환자가 더 좋은 결과를 체험할 수 있었습니다." 라고 말했다. Dr. Wiley는 자신을 찾는 LASIK 환 자에게 토포그래피 가이드 절삭을 시행 한다. 이는 정확한 토포그래피 스캔을 얻을 수 있다는 자신감에 기반을 두고 있다. 그러나 일부 안과의들은, 심한 불 규칙 각막 환자에게만 토포그래피 가이 드 절삭을 시행한다. New technologies in corneal refractive surgery poised to spur growth 역동적인 성장을 앞둔 각막 굴절 수술 분야의 신기술들