EyeWorld Korea September 2017 Issue

55 EWAP DEVICES by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer continued on page 56 오늘날 사용 가능한 세 종류의 펨토초 레이저에 주목하였다 팸 토초 레이저는 더 나은 시력, 더 예측 가능한 절 편 생성, 적은 IOP 상승 의 세 측면에서 LASIK 수술에 혁명을 불러왔다. 초정밀 각막 절삭기로 절편을 생성 하는 기존의 LASIK은 매우 안전했다. 그러나 초정밀 각막 절삭기로 인한 합 병증의 발생 역시 잦았다. 펨토초 레이 저는 금속 칼날을 사용하지 않고 각막 절편을 생성하기 때문에, 더 안전하고 예측 가능하다. 최근 Ziemer Femto LDV(Port, Swi- tzerland)와 Moria M2 초정밀 각막 절 삭기(Doylestown, Pennsylvania)를 각 각 절편 생성에 사용하여 LASIK 수술 을 시행하고, 1년 후 각막의 생체공학 적 결과를 비교한 연구가 진행되었다. 그 결과 펨토초 레이저가 초정밀 각막 절삭기에 비해 절편 생성 결과도 더 뛰 어났고, 수술 1년 후 각막의 생체공학적 특성 역시 더 안정적이었다. 1 이 전향적 연구에는 50명의 환자, 100개의 안구가 포함되었다. 안구는 각 막 절편 생성 방식에 따라 두 그룹으 로 나누어 배정하였다. 각막의 생체공 학적 특성에는 각막 저항 인자(CRF), cornea hysteresis(CH)가 포함되었으 며, 수술 전과 수술 1, 3, 6, 12개월 후 Ocular Response Analyzer(Reichert Technologies, Depew, New York)로 측정하였다. 또한 중심 각막 두께와 각 막 절편 두께를 토모그래피를 사용하 여 측정하였다. 절삭 깊이, 잔여 각막 두께, 수술 후 각막 곡면은 수술 후 두 그룹 사이에 유 의미한 차이가 없었다. 잔여 기질 두께, 각막 절편 두께, CH, CRF는 Ziemer 그 룹과 Moria 110-20 그룹 사이에서 수 술 12개월 후 유의한 차이를 보였다 (P<0.01, Zeimer 그룹에서의 각막 생 체공학 결과가 더 우수). CRF와 CH 는 Ziemer 그룹에서 수술 1개월 후부 터 12개월 후까지 점진적으로 증가하 였지만, Moria 110-20 그룹에서는 수 술 1-6개월까지는 증가, 6-12개월까지 는 감소하였다. LASIK 1년 후 CRF와 CH, 잔여 각막 두께는 모두 증가하였 다. LASIK 수술 이전에도 CRF는 잔여 기질 두께에 따라 증가하였지만, CH는 수술 전 IOP와 각막 절편 두께의 증가 에 따라 감소하였다. 오늘날 시장에는 수많은 펨토초 레 이저 시스템들이 존재한다. EyeWorld 에서는 이 중 세 개의 시스템들에 초점 을 맞추었다. 다음 호부터 더 많은 시스 템들에 대한 기사가 이어질 예정이다. WaveLight FS200 200 KHz WaveLight FS200 펨토 초 레이저(Alcon, Fort Worth, Texas) 는 절편을 빠르게 생성할 수 있고, 정밀 하고 예측 가능한 결과를 제공해 준다( 기업 웹사이트 출처). 표준 절편 생성에 는 약 6초가 소요된다. 이 플랫폼은 자 동화된 진공 조절을 통해 일관적인 흡 인이 가능하며, 흡인 중의 IOP 상승과 안구 왜곡을 최소화한다. 또한 이 레이저를 사용하면 경첩 위 치와 크기를 조절할 수 있고, 다양한 측 면 절개 각도를 사용할 수 있으며, 절편 의 크기와 모양을 자유롭게 결정할 수 있다. 또한 낮은 펄스 에너지, 작은 초 점, 독특한 절개 패턴을 통해 정확한 절 편 생성이 가능하다. 이 레이저는 Beam Control Check 를 사용하여, 다양한 범위의 환자들에 게 일관성 있는 절편 생성이 가능하다. Beam Control Check는 고품질의 현미 경으로, 전체 수술 과정을 완전히 시각 화할 수 있다. 조이스틱을 통해 수동으 로 미세한 조절이 가능하며, 모터가 장 착된 레이저 암이 세 축으로 움직여 집 도의가 더 정밀한 수술을 진행할 수 있 다(기업 웹사이트 참조). Karl Stonecipher, MD(Greensboro, North Carolina) "FS200은 최신 펨토 초 기술에 활력을 불어넣은 제품입니 다. 이 레이저는 각막 조직의 광파괴 원 리에 의해 작동하고, 절편 두께 표준 오 차를 ±5μm 내외로 개선하였습니다. 또 한 Beam Control Check와 같은 시스 템 체크와 밸런스 기능을 통해 모든 환 자에서 100μm와 110μm 사이의 정밀 한 절편 두께를 쉽게 달성할 수 있습 니다. 절편 직경은 레이저 시스템에 의 해 자동적으로 동공 중앙으로 설정되 어 수술 시간이 절약됩니다. 절편 중심 화가 완료되면, 엑시머 레이저 광절삭 을 통해 각 환자에 맞는 크기와 모양의 절편을 단시간 내 정교하게 생성할 수 있습니다." Dr. Stonecipher는 9.0mm 절편을 평균 9초만에 생성한다. "절편 직경이 더 작으면 6-7초 내로 생성할 수 있습 니다. 저는 2002년에 LASIK을 시작했 는데, 당시에는 절편을 생성하는 데만 1 분 이상 걸렸습니다. 환자 역시 레이저 를 통한 수술 시간 단축을 기쁘게 받 아들입니다. 또한 절편 생성 과정에서 발생할 수 있는 부작용들도 훨씬 적습 니다." Stephen Slade, MD(Houston)는 장비에 내장된 소프트웨어를 통해 치 료 위치를 정확하게 잡을 수 있는 것이 중요한 장점이라고 말했다. "이 장비는 절편, 포켓, PKP 등 모든 유형의 절개를 가능하게 해 줍니다. 흡인 기능 역시 강 력하여 흡인 중 끊기는 현상이 거의 없 습니다. 또한 환자 입장에서도 빠르고 편안한 기술입니다." IntraLase IntraLase(Johnson & Johnson Vi- sion, Santa Ana, California)는 지금까 지 500만건이상의수술을안전하고효 율적으로 진행하였다(기업 웹사이트 참 조). 이 장비는 환자의 안구 모양에 맞 는 LASIK 절편을 생성하는 것을 도와 준다. 절편의 직경에서부터 경첩의 각도 에 이르기까지 많은 수치들을 정밀하게 결정할 수 있다. IntraLase를 사용하면 집도의가 선 택하는 방법에 따라, 15초 내에 절편을 생성할 수 있다. 준비 시간까지 포함해 도 LASIK 수술 전체에 소요되는 시간 도 보통 10분 정도이다. 일단 수술이 완 료되면 각막 절편은 원래 위치로 되돌 려 '잠글' 수 있다(기업 웹사이트 참조). Stephen Coleman, MD(Albuquer- que, New Mexico)는 "제 의견으로는 IntraLase 기술은 독특한 특성들이 있 으며, 각 환자를 위한 개별화된 절편 생 성이 가능합니다. 이 기술은 지난 수 년 동안 LASIK을 시행하던 저의 임상적 초정밀 각막 절삭기로 절편을 생성하는 기존의 LASIK은 매우 안전 했다. 그러나초정밀각막절삭기로인한합병증의발생역시잦았다. 펨토초 각막 레이저 플랫폼들: 초정밀 각막 절삭기보다 더 나은 시력과 플랩 예측 가능성을 제시하다 Femtosecond corneal laser platforms: Offering better vision and better flap predictability than microkeratomes September 2017