EyeWorld Korea September 2017 Issue

53 September 2017 EWAP GLAUCOMA by Tony Realini, MD, MPH Goldmann 안압측정기의단점 은 널리 알려져 있다. 새로운 안 압 측정기들이 더 나은 임상적 표준으로 자리잡을 수 있을까? I OP가 녹내장 진행의 강력한 예측 인자라는 사실은 널리 알려져 있 다. 지난 수십 년 동안 Goldmann 안압 측정기는 IOP 측정을 위한 임상 표준 도구의 지위를 유지해 왔다. 그 러나 이 장비의 단점들은 널리 알려 져 있다. 특히 중심 각막 두께(CCT)와 corneal hysteresis(CH)와 같은 항목 을 측정할 때, 각막의 생체공학적, 구 조적 측면에 기인한 측정 오차가 발생 할 가능성이 높다. 최근 혁신적인 새로운 안압 측정 기들이 개발되었다. 이 장비들은 특히 CCT와 CH 관련 오차를 최소화하고자 설계되었다. 또한 환자가 자가 측정을 통해, 정규 외래 시간 이외의 상황 및 시간대에서 추가적인 IOP 데이터를 수 집할 수 있도록 한 장비도 개발되었다. 그렇다면 이러한 새로운 장비들이 Goldmann 안압 측정기보다 뛰어난 임 상 표준이 될 수 있을까? IOP 측정 기 술의 패러다임을 전환하기 위해서는 어 떠한 장애물들을 제거해야 할까? 캘 리포니아 Coronado에서 개최된 2017 American Glaucoma Society 연례 학 술대회에서, 여러 녹내장 전문가들이 새로운 안압 측정기들이 Goldmann 측 정기에 비해 더 나은 IOP 정보를 제공 할 수 있다는 사실을 뒷받침하는 데이 터를 발표하였다. 특히 일부 새로운 안 압 측정기들은, 녹내장 악화의 위험성 을 Goldmann 측정기보다 더 잘 예측 할 수 있었다. Ocular Response Analyzer와 IOPcc Ocular Response Analyzer(ORA, Reichert Technologies, Depew, New York)는 비접촉성 안압 측정기로, 각 막 표면에 공기를 강하게 분사한 후 두 지점에서의 압력을 측정한다. 한 지 점은 분사한 공기의 압력이 증가하는 위치이고, 다른 지점은 분사한 공기의 압력이 감소하여 각막이 원래의 모양 으로 돌아오는 위치이다. 이 장비로는 Goldmann 상응 IOP(IOPg), 각막 이 력(CH, 각막의 점탄성을 측정), 각막의 생체공학적 효과로 보정한 IOP 추정치 (IOPcc)를 측정할 수 있다. Bianca Susanna, MB(University of California, San Diego)는 다양한 안압 측정기들로 측정한 IOP 결과 사 이의 관계를 평가한 전향적 연구를 시 행하였는데, 이 연구에서 자동화된 표 준 시야 측정법을 사용하여 녹내장에 서의 시야 악화 진행 비율을 관찰하 였다. Goldmann 안압 측정기(GAT) 와 iCare 리바운드 안압 측정기(RBT, Icare, Raleigh, North Carolina), ORA (IOPcc)를 사용하여 IOP를 측정하 였다. 2.5년간의 추적관찰 결과 GAT, RBT, ORA로 측정한 평균 IOP는 각각 14.2mmHg, 13.3mmHg, 15.8mmHg 였다. Dr. Susanna는 "ORA로 측정한 평 균 IOPcc 값이 시간이 흐른 후의 시야 손실과 가장 밀접한 연관성이 있었습니 다. 또한 GAT 또는 RBT를 사용한 모델 들보다 유의하게 뛰어난 결과를 제공하 였습니다."라고 말했다. 사실 CH는 RBT로 측정한 IOP 값 을 사용하는 모델에서 유의미한 차이 를 보이지만(GAT 모델과 거의 유사, p=0.067), ORA IOPcc 모델에서는 그 렇지 않았다. 이는 IOP와 CH가 시야 악화 위험성에 대한 정보와 관련하여 독립적인 변수로 존재하며, GAT 또는 RBT가 아닌 ORA로 측정한 IOPcc 모 델이 IOP와 CH 정보 모두와 관련된 누 적 측정 방법으로 고려되어야 한다는 점을 시사한다. Dr. Susanna는 "임상적인 관점에서 녹내장 환자의 시야 악화 진행 위험성 을 평가할 때 IOPcc는 Goldmann IOP 보다 더 가치 있는 정보를 제공해 줍니 다."라고 말했다. Triggerfish 컨택트 렌즈 센서 Triggerfish 컨택트 렌즈 센서(CLS, Sensimed, Lausanne, Switzerland)는 최근 24시간 이상 IOP를 지속적으로 측정할 수 있는 도구로 FDA 승인을 받 았다. 이 장비는 IOP를 엄격하게 측정 하지는 않지만, 안구 부피의 변화를 감 지하고, 이 정보를 바탕으로 IOP의 변 화를 추론할 수 있다. Gustavo de Moraes, MD(Columbia University, New York)은 "CLS는 시야 악화 진행 속도와 관련되어 부피가 변 화하는, 각막-공막 연결부의 연속적인 구조적 변화를 감지할 수 있습니다."라 고 말했다. Dr. de Moraes는 "이러한 구조적인 문제는 매우 중요합니다. 압력만으로 는 시야 악화의 진행을 설명하기 힘들 기 때문입니다. 안구가 압력에 어떻게 반응하고 변화하는지 역시 진행 위험성 을 결정하는 데 중요한 요인입니다."라 고 말했다. 그는 445명의 녹내장 환자의 445 개 안구를 대상으로 24시간 CLS를 기 록한 연구 결과를 제시하였다. 이 환 자들은 CLS 측정 평균 5년 전부터 평 균 10회의 시야 검사를 받았다. 이 그 룹의 연구 시작 전 평균 시야 편차는 약 -7dB였고, 연구가 진행될수록 연간 -0.48dB의 변화가 관찰되었다. 이후 어떤 변수가 시야 악화 진행 과 연관성이 가장 큰지를 결정하기 위 한 분석이 이루어졌다. 5년간 측정 및 수집한 모든 Goldmann IOP 결과와, 5 년간의 연구 말미에 1회 시행한 24시 간 CLS 측정 데이터가 분석에 사용되 었다. 그는 "한 세션에 기록된 CLS 신호 결과가 5년간의 Goldmann 안압 측정 보다 훨씬 높은 연관성을 보였습니다. 1 회의 24시간 CLS 측정 기록을 통해 수 년간 수집한 평균 Goldmann IOP 값보 다 시야 악화 진행 속도와 더 연관성이 큰 변수가 무엇인지를 찾을 수 있었습 니다. 따라서 24시간 CLS 기록은 시야 악화 진행의 위험성이 높은 환자를 가 려내는 데 유용하고, 임상적인 결정을 내리는 데 더 많은 도움을 줄 수 있을 것입니다."라고 말했다. 그러나 그는 이 연구의 결론이, CLS 데이터가 미래의 시야 악화 진행을 예 측할 수 있는 요인이라는 것을 시사하 지는 않는다고 지적하였다. "그러나 시 야 악화 진행을 예측할 수 있는 요인이 무엇인지에 대한 연구는 현재 진행되고 있습니다." 임상적 적용 현재 임상에서 사용되고 있는 모든 측정 지표들은, 50년 전에는 상상도 하 지 못했을 장비와 기술들을 사용하여 측정되고 있다. 반면 IOP는 50년 전과 동일한 장비, 동일한 방법으로 측정되 고 있다. Goldmann 안압 측정기의 한 계는 이미 널리 알려져 있기 때문에, 개 선의 여지는 충분하다. 서로 다른 안압 측정계를 통해 얻은 IOP 값들이 녹내 장 진행 위험성에 대한 다른 수준의 정 보를 제공할 수 있다는 사실은 흥미롭 다. 향후 연구들에서는, 새로운 안압 측 정기들의 강점과 한계들을 명확히 밝 히고, 충분한 데이터를 축적하여 새로 운 임상 표준을 제시할 수 있어야 할 것 이다. EWAP Editors’ note: The physicians have no f inancial interests related to their comments. Contact information de Moraes: demoraesmd@gmail.com Susanna: binsusanna@gmail.com Evolution of tonometry: Are we overdue for a new clinical standard? 안압측정법의혁명: 새로운임상기준에뒤처지고있는가?