EyeWorld Korea September 2017 Issue

EWAP REFRACTIVE 51 September 2017 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer Tscherning 장비를 사용한 웨이브프런트 측정 원리. 웨이브프런트 편차 데이터는 망막에 투사된 패턴들을 습득 후 분석하여 얻는다. Source: A. John Kanellopoulos, MD continued on page 52 두 치료 방법 모두 고도 수차 유발을 최소화하면서 좋은 결 과를 보여주고 있다 웨 이브프런트 가이드와 웨 이브프런트 최적화 레이 저 치료는 기존의 레이 저 치료들에 비해 명백한 장점들을 지 니고 있다. 과거에 많은 환자들은 기존 LASIK 수술 후 야간 시력 악화를 호 소하였다. 그러나 더 개선된 알고리즘 이 적용되면서 이에 대한 불만은 상당 히 줄어들었다. William Trattler, MD(Miami)는 " 웨이브프런트 가이드와 웨이브프런트 최적화 치료는, LASIK과 PRK 등의 레 이저 시력 교정술을 통해 환자가 원하 는 최상의 시력 품질에 도달할 수 있게 도와주는 서로 다른 두 알고리즘들입 니다."라고 말했다. Michael Greenwood, MD(Fargo, North Dakota) 역시 이에 동의하였다. "웨이브프런트 가이드와 웨이브프런트 최적화 치료는 많은 환자에게 훌륭한 치료적 선택지입니다. 웨이브프런트 가 이드 치료는 기존의 고도 수차를 줄여 주며, 웨이브프런트 최적화 치료는 새 로운 고도 수차의 유발을 최소화 시킵 니다. 두 치료 모두 기존 치료보다 뛰 어납니다. 기존의 굴절 수술은 고도 수 차를 유발할 가능성이 더 높았습니다." 웨이브프런트 가이드 치료 Dr. Trattler에 의하면 웨이브프런 트 가이드 치료는 각 환자 고유의 광학 통로를 측정하여, 시력 통로의 가벼운 불균형을 포함한 굴절 오차를 교정하 기 위해 설계된 치료 방법이다. 그는 "각 안구에 개별화된 스캔을 시행한 후, 환자의 고유한 스캔 결과를 바탕으로 소프트웨어가 최적화된 치료 계획을 수립합니다."라고 설명했다. Dr. Greenwood는 특히 수정체가 깨끗하고, 기존에 고도 수차가 존재하 는 환자에게 웨이브프런트 가이드 치 료가 가장 적합하다고 말했다. "하지만 환자가 50대 이상이거나 수정체 변화 가 존재하는 경우에는 최선의 선택지 가 아닐 수 있습니다. 웨이브프런트는 각막보다는 렌즈에서 유발되는 수차를 대상으로 작용합니다. 따라서 치료 역 시 렌즈의 고도 수차를 교정하는 것입 니다." Michael Gordon, MD(San Diego) 에 의하면, “웨이브프런트 가이드 치료 의 기본 개념은, 신뢰할 수 있는 웨이브 프런트 센서로 웨이브프런트 수차를 측 정할 수 있다는 것입니다. 또한 추적기 가 달린 스캐닝 스팟 레이저를 사용하 여 웨이브프런트 오차를 교정하고 시 력의 질을 개선시킬 수 있습니다. 하지 만 0.4 μm RMS 이상의 고도 수차가 관찰되지 않는다면, 웨이브프런트 최적 화 치료로 더 좋은 결과를 기대할 수 있습니다." 웨이브프런트 가이드 치료의 문 제는, 매우 역동적이라는 점이다. Dr. Gordon은 "다른 말로 하면, 동공 직 경, 조절성, 연령에 따라 변동이 너무 심하다는 것이 단점입니다. 저는 미국 내의 대부분의 전문가들은 VISX 플랫 폼[Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California]을 사용하는 일부 를 제외하면 웨이브프런트 가이드 치 료를 시행하지 않고 있다고 알고 있습 니다. WaveLight 레이저[Alcon, Fort Worth, Texas]를 사용하는 전문가들 은 일차 치료로 웨이브프런트 가이드 치료를 선택하지 않습니다. 특히 토포 그래피 가이드 치료가 등장한 오늘날 에는 이러한 추세가 더욱 두드러집니 다."라고 말했다. 웨이브프런트 최적화 치료 Dr. Gordon에 의하면, 역사적으로 웨이브프런트 최적화 치료는, 스캐닝 스팟 레이저의 에너지가 각막 주변부 에 전달될 때 일부 에너지가 소실된다 는 사실을 전문가들이 깨달았기 때문 에 개발되었다. "이러한 현상이 일어나 는 이유 중 하나는 코사인 효과입니다. 각막에 접선 방향으로 에너지가 조사 되므로, 에너지의 일부가 흡수되지 않 고 반사되게 됩니다. 또한 곡면 표면에 원형의 빔이 접선 방향으로 조사되므 로, 결국 표면에는 타원 모양으로 조 사됩니다. 따라서 같은 에너지가 더 넓 은 영역에 조사되어야 하므로, 에너지 의 밀도와 같은 특성이 변화하게 됩니 다. 즉 어떤 지점에서 보더라도 처음에 의도했던 것보다 적은 에너지만이 관찰 되게 됩니다. 이 두 특성들 때문에, 각 막의 주변부에는 우리가 필요한 만큼 의 에너지가 충분히 전달되지 않아 의 도했던 것보다 더 큰 구면수차가 발생 하게 됩니다. 특히 동공 크기가 큰 환자 의 경우 야간 눈부심 문제가 발생할 수 있습니다. 웨이브프런트 최적화 치료는 각막 주변부에서 발생하는 스캐닝 스 팟 레이저의 소실을 보상할 만큼 충분 한 에너지를 전달할 수 있게 도와주는 방법입니다." Dr. Trattler는 웨이브프런트 최적 화 치료가 수술 후의 LASIK 결과를 평 가하는 과정에서, 광학 영역과 각막의 나머지 부분 사이에 위치한 Transition zone 상태를 개선하여 시력의 질을 높 이고자, 안구 모양을 재형성하고 조정 하는 치료적 알고리즘을 개발하면서 등장하였다고 말했다. A. John Kanellopoulos, MD(pro- fessor, New York University, and medical director, Laservision.gr Ins- titute, Athens, Greece)는 "웨이브프런 트 최적화 치료가 웨이브프런트 가이드 치료보다더뛰어나다는주장의근거중 하나는, 정상 안구에서는 일반적으로 고 도 수차가 발생하지 않는다는 점입니다. 따라서 웨이브프런트 가이드 치료를 일 Wavefront-guided vs. wavefront-optimized laser treatments 웨이브프런트가이드 vs. 웨이브프런트최적화레이저치료