EyeWorld Korea September 2017 Issue

EWAP REFRACTIVE 49 September 2017 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 저도 근시 환자에서 시행하는Epi-on PiXL 치료. 치료 영역의 크기는 4 mm이며 전달되는 총 에너지는 15 J/cm2이다. 치료 효과 증가를 위해 환자가 착용한 산소 마스크(산소 농도 를 90% 이상으로 증가시킴)를 주목할 것. Source: Anders Behndig, MD continued on page 50 임상연구 데이터는 고압 산소 환경하에서 4mm epi-on PiXL 을 사용하는 경우 저도 근시가 1.0D 이상 교정되는 효과가 있음을 증명하였다 P hotorefractive intrastromal crosslinking(PiXL, Avedro, Waltham, Massachusetts)은 안경이나 콘택트 렌즈를 착용하고 있으 면서 레이저 시력 교정술에 적합하지 않거나, 침습적 수술을 두려워하거나, 백내장 수술 후 약간의 교정되지 않은 잔여 근시가 남아 있는, 저도 근시 환자 들을 위한 비수술적 교정 선택지이다. 한 연구에서는 백내장 수술 후 약 25% 의 환자에서 ±1.0 D 수준의 잔여 근시 가 존재한다. 1 PiXL이란 무엇인가? PiXL은 간단한 두 단계의 절차로 진행된다. 먼저 riboflavin(비타민 B2) 점안액을 투약한다. Riboflavin은 자 연에서 추출한 무해한 광민감제로, riboflavin으로 포화된 각막에 UVA 광 선을 조사하여, 각막 콜라겐 섬유들의 교차 결합을 유발하여 각막을 강화하 고 재형성하게 된다. Epi-on 또는 off PiXL 치료의 장 점을 명확히 밝히기 위한 노력들이 현 재 진행되고 있으며, 상피세포의 ri- boflavin 흡수, 산소 확산, 상피세포의 광흡수력과 같은 잠재적인 제한 요인 들이 모두 고려되고 있다. Riboflavin 은 효과를 발휘하기 위해서는 상피세 포를 거쳐 흡수되어야 한다. 따라서 어 떤 유형의 riboflavin을 사용하는 것이 가장 좋은지, riboflavin을 얼마나 오래 각막에 노출시켜야 하는지에 대한 질문 이 제기될 수 있다. 한 연구에서는, 원추 각막 안구에 PiXL을 시행할 때 치료 2 시간 전 riboflavin에 안구를 노출시킨 경우, 기질 내 충분한 깊이까지 효과가 전달되었고, 상피세포를 제거하는 표준 교차결합술로 치료한 안구에 비해 공 초점 현미경 관찰 상 훨씬 손상이 덜 발 생하였다고 보고하였다. 2 산소 활성도 가 교차결합술에서 중요한 역할을 수 행하는데, 상피세포를 제거하면 상피층 을 통한 산소 확산 효과가 변화되므로 상피세포 제거를 신중하게 재고해 보아 야 한다. 고압 산소 vs 일반 공기 현재 스웨덴에서 진행 중인 임상실 험데이터에의하면, 고압산소를 epi-on PiXL에 사용하는 경우 일반 공기를 사 용했을 때보다 근시 감소 효과가 더 뛰 어났다. 이 내용은 네덜란드 Maastricht 에서 개최된 재 21회 European Soci- ety of Cataract and Refractive Surge- ons(ESCRS) 동계 학술대회에서 발표되 었다. 발표자인 Anders Behndig, MD (Department of Clinical Sciences/Op- hthalmology, Umea University Hos- pital, Sweden)는 "이 결과는 매우 새 롭고 흥미롭습니다. 이 기술을 사용하 여 약 1.25D의 근시 교정 효과를 얻을 수 있었고 치료 3개월 후에도 시력 감퇴 는 전혀 관찰되지 않았습니다. 이는 근 시 교정 효과가 시간이 지날수록 더 증 가할 수 있다는 것을 의미합니다."라고 말했다. Dr. Behndig의 연구에는 지난 2년 간 안정적인 안구 상태를 유지한 18세 이상의 건강한 자원자들이 참여하였다. 이들은 평균적인 정도의 저도 근시 환 자로 SEQ –1.5 ± 0.5 D(범위: –0.5 ~ –2.6 D) 수준이었다. Dr. Behndig와 연 구진은 20명의 환자, 39개의 안구에 국 소 도포 마취제와 등장성 riboflavin을 사용하여 epi-on PiXL 치료를 시행하 였다. Riboflavin은 90초마다 총 10분 간 투약하였다. 이후 각막 중심 4mm 영 역에 펄스 CXL(pulsed crosslinking) 을 조사하였다. 에너지는 평균 16.4분간 15 J/cm 2 에서 30 mW/cm 2 수준으로 조 사되었다. 참가자들은 두 집단으로 구분되었 다. 첫 그룹에는 6명의 환자, 12개의 안 구가 포함되었으며 산소 농도가 20% 인 일반 공기 하에서 PiXL을 진행하 였다. 두 번째 그룹에는 14명의 환자, 27개의 안구가 포함되었으며 산소 마 스크를 사용한 고압 산소(산소 비율 94.3±1.3%) 환경 하에서 동일한 치료 를 진행하였다. 결과는 logMAR 비교 정 시력(UCVA)으로 측정하였으며, 수 술 전과 수술 1, 3개월 후 각각 UCVA 를 측정하였다. 수술 전 평균 UCVA는 일반 공기 그 룹에서는 0.6 logMAR, 고압 산소 그룹 에서는 0.65 logMAR였다. 수술 1개월 후의 UCVA는 두 집단 사이에서 현저 한 차이를 보였으며(P=0.031) 3개월 후 에도 마찬가지였다(P=0.017). 고압 산 소 그룹의 UCVA는 수술 3개월 후 0.1 logMAR까지 떨어졌지만 일반 공기 그 룹에서는 0.4 logMAR까지밖에 떨어지 지 않았다. 수술 전 평균 SEQ는 일반 공기 그 룹에서 -1.25D, 고압 산소 그룹에서 -1.6D였다. 일반 공기 그룹에서 수술 1 개월 후 SEQ가 +0.33±0.15 D 수준으 로 약간 상승하였다. 고압 산소 그룹에 서는 +1.18±0.48 D(P<0.001) 정도로 더 현저한 변화가 관찰되었다. 수술 전 평균 Kmean은 고압 산 소 그룹에서 43.0 D, 일반 공기 그룹에 서 43.5 D였다. 고압 산소 그룹의 경우 SEQ가 감소하면서 Kmean역시 감소하 였다. 수술 1개월 후 고압 산소 그룹에 서 Kmean 은 42.5D로 감소한 반면 일 반 공기 그룹에서는 43.5D로 비슷하게 유지되었다(P=0.022). 두 그룹에서 내피세포의 숫자는 유 의하게 변화하지 않았는데, 이는 PiXL 이 내피세포에는 안전한 방법이라는 High oxygen enhances epi-on PiXL efficacy Epi-on PiXL 효율성을증가시키는고압산소치료