EyeWorld Korea September 2017 Issue

EWAP REFRACTIVE 47 September 2017 누점 플러그를 사용하자 증상 설문 점수, 각막 염색 결과, 삼투압이 모두 개선되었다 우 리 모두는 LASIK이 일 시적인 신경영양성 안 구건조증을 유발한다는 사실을 알고 있다. 이는 표층 점상 각 막염 때문에 발생하며, 수술 후 첫 수 개월간 시력 품질을 떨어뜨리는 원인이 된다. 안구건조증은 시간이 지나면 점 차 나아지며, 3-6개월 후에는 완전히 사라진다. 각막 신경이 다시 생성되는 동안 각막 감각이 상실되기 때문에, 환 자는 안구건조증으로 인한 증상을 호 소하지 않을 수 있다. 그러나 안구 표 면 문제로 인한 시력의 변화 및 눈부 심, 후광 현상과 같은 증상들은 수술 및 주치의에 대한 만족도에 영향을 미칠 수 있다. 굴절 수술 전문가들은 정확한 수술 전 계측 및 수술 후의 빠른 치유를 위 해, 수술 전에 안구 표면 문제를 개선하 기 위해 노력한다. 뿐만 아니라, LASIK 수술 중 임시로 누점 플러그를 거치하 는 것은 일시적인 신경영양성 안구건 조증을 해결할 수 있는 탁월한 방법이 다. 저자는 객관적인 전향적 임상연구 를 통해, LASIK 수술 중 임시로 누점 플러그를 거치하면 안구 표면 문제가 개선되고 LASIK으로 인한 부작용들을 경감할 수 있다는 가설을 증명하고자 하였다. 연구 설계 저자가 근무 중인 Ophthalmic Co- nsultants of Long Island, New York 에서 양안 동시 LASIK 수술을 받은 40 by Eric Donnenfeld, MD 명의 환자가 연구에 등록하였다. 이전에 콘택트 렌즈를 사용했거나, 안구건조증 또는 마이봄샘 질환(MGD) 치료 병력이 있는 환자들도 배제하지 않았다. 배제 기준에는 이전에 한쪽 안구에 LASIK 수술을 받은 환자, 익상편과 같은 안구 표면 질환 환자, 현재 누점 폐색이 있 는 환자, 눈물샘 이상 환자, 인공눈물 또 는 cyclosporine A(Restasis, Allergan, Dublin, Ireland) 이외의 도포 약제를 사용하고 있는 환자가 포함되었다. 참가자들은 치료군 또는 대조군에 각 20명씩 임의로 배정되었다. 모든 안 구들에는 펨토초 레이저 절편 생성 후 웨이브프런트 가이드 LASIK 수술이 시 행되었다. 절편 지표들은 모든 안구들에 서동일하였다. 치료군에서는 Extend 누 점플러그(Beaver-Visitec International, Waltham, Massachusetts)를 수술 말미 에 하부 누점에 거치하였다. 이 합성 플 러그는 누점을 완전히 틀어막을 수 있 으며, 환자는 이물감이나 불편함을 전혀 느끼지 않는다. 이후 이 제품은 3개월 내 로 체내에 용해되어 흡수되는데, 이 기 간 동안 LASIK 수술을 받은 안구에서 발생할수있는안구건조증증상과각막 이상이 해결될 것이라고 기대하였다. 모 든 안구에는 수술 후 동일한 약물들을 처방하였다. 나안 시력(UCVA), 최대 교정 시력 (BCVA), fluorescein 염색, 눈물 분비 량(Schirmer 점수), matrix metall- oproteinase 9(MMP-9) 탐지, 눈물 삼 투압, Ocular Surface Disease Index (OSDI) 점수를 수술 1주, 1개월, 3개월 후에 시행하였으며 결과를 수술 전 측 정값과 비교하였다. 안구 표면 상태 평 가를 위해 염색을 진행하였다. 수술 전후 표준 시력 검사 이외에도 세극등 검사와 florescein 염색 검사를 통해 안구 표면 상태를 0단계에서 4단 계로 분류하였다. 또한 국소 도포 마취 후 Schirmer 분비 검사를 시행하였고, 눈물막 검사를 위해 MMP-9와 삼투압 을 측정하였다. 모든 참가자는 매번 방 문할 때마다 OSDI 설문지를 작성하였 다. 결과는 수술 전, 수술 1주 후, 수술 1 개월 후, 수술 3개월 후 각각 보고하였 다. 좌안과 우안의 데이터는 각각 따로 분석하였다. 좌안과 우안 양쪽에서 결 과는 매우 일관적이었다. 아래에 언급 될 자료들은 특별한 언급이 있지 않는 이상 우안에서 얻은 데이터이다. 결 과 수술 전의 환자 특성은 표 1에 정리 되어 있다. 치료군과 대조군의 연령, 성 별, 평균 OSDI 점수에는 통계적으로 유 의한 차이가 없었다. 안구 표면 검사 결 과 역시 수술 전 두 집단에서 상당히 유사하였다. 통계적으로 유의한 차이를 보인 항목은 cytokine MMP-9에 대한 반응 검사 결과였다. 대조군에 포함된 세 개의 안구에서 MMP-9 양성 반응 이 나왔지만 치료군에서는 양성 반응 이 전혀 나오지 않았다. 그러나 이 결 과는 OSDI 점수 또는 염색 결과에 유 의미한 영향을 미치지 않았다. 전반적 으로, 수술 전 안구 표면에 심각한 이 상이 있는 환자는 존재하지 않았다. 모 든 참가자들은 각막 굴절 수술의 좋은 후보자였다. 누점 폐쇄는 Schirmer 스코어에 중 간 정도의 영향을 미쳤다. 양안을 평 가했을 때, 플러그를 거치한 환자들에 서 Schirmer 스코어가 1.03mm 정도 더 높았다(P=0.29). 우안과 좌안을 각 각 살펴보면, 특히 좌안에서 스코어가 통계적으로 더 유의하게 증가하였다 (2.73mm, P=0.014). 플러그를 사용했 을 때 더 큰 효과가 있기를 기대했을 수 있지만, Schirmer 검사의 민감도가 상당히 낮다는 사실을 고려해야 한다. 시력의 경우 약간의 개선을 보였다. 예를 들어 수술 1주 후 검사 결과에서 치료군의 UCVA는 20/18이었고 대조군 의 UCVA는 20/21이었다. 전반적으로, 누점 폐쇄는 우안에서 작지만(1라인 미 만) 통계적으로 유의한 수준의 시력 개 선을 유발하였다(P<0.001). 좌안에서의 시력 변화는 통계적으로 유의하지 않았 으며 BCVA에도 영향을 미치지 못했다. 이 결과는 예상하지 못한 바가 아니었 다. 안구건조증과 관련된 시력 변화는, 특히 LASIK 수술 후 초기에는 Snellen 표 1. 치료군과 대조군에서 수술 전 환자의 특성은 MMP-9 검사 결과를 제외하면 차이가 없었다. MMP-9은 대조군에서 양성으로 측정되었다. continued on page 50 LASIK patients benefit from plugs at the time of surgery 수술중누점플러그사용이 LASIK 환자에게도움이되다