EyeWorld Korea September 2017 Issue

EWAP REFRACTIVE 45 September 2017 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 점안액 치료가 어떤 도움을 줄 수 있을까? 원 거리 시력을 희생하지 않고도 노안의 근거리 시력을 회복시킬 방법을 찾는 것은, 안과 분야의 '성배' 중 하나 이다. 많은 안과의들이 이 답을 찾기 위 한 수술적 해답에만 몰두하고 있는 반 면, 일부에서는 약을 사용한 접근 방법 을 탐색하고 있다. 이들은 약물을 사용 하여 노안 문제를 안전하게 해결할 수 있다고 말한다. EyeWorld 는 노안 치료 분야에 혁명을 가져올, 두 가지의 서로 다른 약물학적 접근법을 좀 더 자세히 살펴보았다. 핀홀 효과의 적용 Terry Kim, MD(professor of oph- thalmology, Duke University Eye Ce- nter, Durham, North Carolina)에 의 하면, 이 두 약물학적 접근법 중 PRX- 100(Presbyopia Therapies, Coronado, California)는 핀홀 효과를 차용하였다. "PRX-100은 조절성 효과 없이 동공 축 동을 유발하는, 두 성분의 혼합물입니 다." 또한 pilocarpine과 같은 약물 또한 모양체근에 영향을 미칠 수 있지만, 눈 썹 부위의 통증이나 원거리 시력의 흐려 짐과 같은 부작용이 발생할 수 있다. Dr. Kim은 "이 점안액이 독특한 점은, 조절 성과 축동을 완전히 분리할 수 있다는 점입니다. 따라서 진짜 핀홀 효과를 유 도할 수 있지요."라고 말했다. 핀홀 효과는 노안을 위한 강력한 치 료 도구이다. Dr. Kim은 "축동된 동공 에서는 시야의 깊이가 증가합니다. 따라 서 근거리 시력이 놀랍게 개선되며, 때 로는 원거리 시력도 좋아집니다."라고 설명했다. 핀홀 효과는 또한 빛의 산란 과 눈부심 현상을 줄여줄 수 있다. 따라 서 PRX-100은 각막에 상처가 있거나 굴절 수술로 인한 합병증을 경험한 환 자들에게도 좋은 치료적 선택지가 될 수 있다. Dr. Kim은 "시력 결손을 경험하는 환자들은 '핀홀을 통해서는 제대로 볼 수 있고, 바로 그 시력이 제가 원하는 시력입니다'라고 말하는 경우가 많습니 다. 또한 점안액을 투약하는 경우 이러 한 효과를 환자에게 제공할 수 있습니 다."라고 말했다. PRX-100는 투약 30분 내에 작용하 며, 5시간 동안 효과가 지속된다. David Castillejos, MD(Tijuana, Mexico)가 진행한 파일럿 연구에서 얻은 임상 데 이터에 의하면, 노안 치료에 PRX-100 은 유망한 효과를 보였다. 20명의 노안 환자를 대상으로 한 임상시험에서, 연 구자들은 근거리 시력의 놀라운 개선 을 관찰할 수 있었다고 Dr. Kim은 말 했다. 또한 점안액 투약 후 14인치 거 리에서의 근거리 시력도 상당히 개선되 었다. Dr. Kim은 "저는 노안 환자의 근 거리 시력 개선 효과에 매우 깊은 인 상을 받았습니다. 저는 PRX-100을 직 접 제 눈에 투약해 보기도 했는데, 실 제 경험한 효과는 더욱 놀라웠습니다." 라고 말했다. 유일한 부작용은 투약 초기에 발생 하는 흐려짐 현상이었다. Dr. Kim은 " 그러나 점안액 사용에 익숙해지면 이 러한 불편함은 점점 사라졌습니다."라 고 말했다. Dr. Kim은 이러한 약물학적 접근법 이, 다른 노안 교정 수술들에 비해 많 은 장점이 있다고 말한다. "특히 가역적 이라는 것이 매우 큰 장점입니다. 핀홀 효과를 원하지 않는다면 그저 투약을 중단하면 됩니다." 그는 또한 점안액의 잠재적 위험성이 수술의 위험성에 비해 유의하게 낮다고 생각한다. "안구에 손 상을 가할 수 있는 어떠한 절개도 이루 어지지 않습니다. 또한 레이저나 열치 료도 전혀 필요하지 않습니다." 대부분의 노안 교정 수술에는 부작 용이 존재한다. 특히 효과는 수술 당시 의 연령대에만 국한되고, 나이가 들수 록 노안은 다시 악화된다. 또한 전도성 각막성형술과 같은 치료를 시행할 경 우, 개선 효과는 시간이 지나면 사라지 게 된다. Dr. Kim은 "점안액을 사용하 면 이러한 부작용이 발생하지 않습니 다."라고 말했다. 현재 진행 중인 2b상 임상시험이 무 사히 종료되면 PRX-100은 2년 내로 출 시될 예정이다. 수정체를 부드럽게 Richard Lindstrom, MD(adjunct professor emeritus, University of Mi- nnesota, Minneapolis)에 의하면, 또 다 른 점안액인 EV06 (lipoic acid choline ester, Novartis, Basel, Switzerland)은 PRX-100과는 다른 접근법을 사용한다. EV06에 사용된 아이디어는, 점안 액으로 자연 수정체를 연화 시키는 것 이다. Dr. Lindstrom은 "나이가 들면 자연 수정체에서는 교차 결합이 발생 하게 됩니다. 이 약물에 포함된 alpha- lipoic 산 성분은 이 교차 결합을 방해 하는 역할을 수행합니다. 이 약물은 콜 라겐의 교차 결합을 막아 조직의 탄성 을 강화합니다."라고 설명했다. 또한 이를 통해 자연적인 조절성을 회복할 수 있다. 그는 "이 약물의 효과 는 70대나 80대 환자에서도 분명히 나 타납니다. 가까운 목표를 볼 때 눈꺼풀 근육이 자연스럽게 작동하게 됩니다." 라고 말했다. “이 근육들은 나이가 들 어도 수정체에 여전히 붙어있기 때문 에, 렌즈가 탄성을 잃게 되면 모양이 변 화하지 않습니다." 90일간 75명의 환자를 대상으로 시 행된 전향적 임상실험에서(EV06과 위 약을 1일 4회 투약), EV06은 50명의 환 자에게, 위약은 25명의 환자에게 투약 하였다. 환자의 연령대는 45-55세 사 이였다. 91일 후 연구자들은, EV06 그룹에 서 84%의 환자들이 1라인 수준의 근거 리 시력 개선 효과를 보였다고 보고하 였다(대조군에서는 52%). 또한 2라인 이상의 근거리 시력 개 선 효과를 보인 환자의 비율은 EV06 그룹에서 53%, 대조군에서 22%였다. 3 라인 이상의 개선 효과를 보인 환자의 비율은 EV06 그룹에서 22%였고 4라인 이상의 개선 효과를 보인 환자의 비율 은 EV06 그룹에서 12%였다. 치료 전의 근거리 시력은 평균 20/54였고 치료 후에는 20/28이었다. continued on page 46 Nonsurgical treatment of presbyopia 노안의 비수술적 치료