EyeWorld Korea September 2017 Issue

41 EWAP CATARACT/IOL September 2017 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 위험인자가 존재하는 환자에서 CME에 효과적인 약물 인 공수정체 낭성황반부종 (PCME)의 치료를 위해 전문가들은 흔히 NSAID 를 사용한다. 그러나 이 처방이 충분 히 효과가 있을까? Sean McCafferty, MD(Arizona Eye Consultants, Tuc- son, Arizona)에 의하면, 최근 한 연구 에서 연구자들은 도포 NSAID인 ne- pafenac 0.3%(Nevanac 0.3%, Alcon, Fort Worth, Texas)이 수술 전 위험성 이 높은 환자군에서의 CME에 효과적 인 유일한 약물이라고 보고했다. 1 Dr. McCafferty는, nepafenac과 다 른 NSAIDs들이 전방 내 염증에 대해 FDA 승인을 획득하였고 수술 후 첫 며 칠 사이의 통증을 완화시켜 주는 효과 가 있지만, 아직 임상에서 널리 사용 되고 있지는 않다고 말했다. "저는 20 년간 PCME를 예방하기 위해 도포 용 NSAIDs를 사용해 왔습니다. 저 는 nepafenac을 염증 치료용으로 사 용하지는 않습니다. 대신 오프 라벨 로 사용합니다." 동료들도 자신과 같 은 결정을 내리는지 알아보기 위해 Dr. McCafferty는 62명의 백내장 전문가 들을 대상으로 조사를 시행한 비공식 연구를 진행하였다. "연구 결과 72%의 전문가들이 nepafenac를 포함한 여러 NSAID를 PCME의 예방을 위해 사용 하고 있었습니다. 통증이나 염증 치료 에도 NSAID를 사용했지만, 오프 라벨 로 사용하는 가장 주된 이유는 낭성황 반부종의 예방이었습니다." Dr. McCafferty는 이 사실을 바탕 으로, 최근 새로운 연구를 진행하였다. 그는 새로운 연구에서 NSAIDs들이 PCME의 예방에 효과적인지를 결정하 고자 했다. "수 년 동안 nepafenac과 다 른 여러 약물들을 PCME의 치료에 사 용해 왔지만, 이 약물들이 실제 충분한 효과가 있는지에 대한 연구는 많이 이 루어지지 않았습니다." 기존에 진행된 연구들은 상당히 제 한적이다. "규모가 작고 샘플 크기도 조 정된 전향적 연구들이 대부분이기 때 문에 신뢰도가 높지 않고, 위험인자들 역시 배제하였습니다." 약 비용이 비싸 기 때문에 Dr. McCafferty는 CME 예 방 효과를 실제로 증명하는 것이 더욱 중요하다고 생각했다. "환자들은 약값 으로 200달러 이상을 지불해야 합니다. 우리의 질문은, '이 가격에 합당한 만큼 의 도움을 환자에게 제공하고 있는가?' 였습니다." 이를 증명하기 위해 그는 1,000명의 환자를 대상으로 한 연구를 시작하였다. 이 규모는 기존에 전향적으로 시행되었 던 연구들의 4-5배에 달하는 수준이었 다. 여러 NSAIDs를 연구에 사용할 수 있 었지만, 연구자들은 한 가지 약물을 선택 하였다. "수많은 NSAIDs들이 잠재적인 효과를 지니지만, 모두 같은 활동 메커 니즘을 보유하고 있습니다. 따라서 저희 는 이중 맹검 실험에 하루 1회 사용할 약 제로 nepafenac 0.3%를 선택했습니다." PCME의 위험 인자를 보유한 환자 들이 모두 이 연구에 포함되었다. Dr. McCafferty는 "이 위험인자들에는 반대 편 눈에 PCME가 발생한 경우, 당뇨성 망 막병증, 망막 혈관 경색, 황반 천공, 망막 전막, 이전 망막 수술 시 프로스타글란 딘을 사용한 경우 등이 포함됩니다. 이전 의 전향적 연구에서는 이러한 위험인자 들을 모두 배제하였습니다." 라고 말했다. PCME 예방에 있어 nepafenac의 효과에 대한 연구 연구 참가자들은 임의로 배정되어, 위약 또는 nepafenac 0.3%를 투약하 였다. 연구자들이 결과를 평가하면서, 약물이 상황을 일부 변화시켰음을 관 찰할 수 있었다. Dr. McCafferty는 " 우리가 발견한 것은, 만일 안과의사들 이 모든 환자에게 NSAIDs를 사용한 다면, PCME의 발생률이 통계적으로 유의하게 감소한다는 것이었습니다. 또한 위험인자를 상당히 많이 보유하 고 있는 환자에서도 NSAID를 사용한 경우 PCME의 발생률이 상당히 감소 하였습니다."라고 말했다. 또한 Dr. McCafferty는, PCME의 위험인자들을 배제한 후 시행한 통계 분석에서는 nepafenac 그룹과 위약 그룹 사이에 통계적으로 유의한 차이 가 없었다고 말했다. "만일 NSAID를 사용하기 시작한 다면 PCME의 예방 효과는 충분하게 경험할 수 있을 것입니다. 그러나 환 자에게 위험인자가 없는 경우, PCME 의 예방 측면에서는 큰 효과를 거두 지 못할 수도 있습니다. 대신 위험인 자를 보유한 환자에서 거둘 수 있는 예방 효과는 매우 큽니다. 한쪽 안구 에 PCME가 발생했던 환자의 경우, NSAID를 사용하지 않는다면 다른 쪽 안구에 PCME가 발생할 확률이 20배 증가했습니다." 당뇨성 망막병증 또는 망막 혈관 경색에서는 이 확률이 13배로, 황반 천공에서는 8배로, 망막 전막에서는 6배로 상승하였다. "흥미 로운 사실은, 프로스타글란딘을 사용 할 경우 이러한 차이가 관찰되지 않 았다는 것입니다. 이전에 시행된 대규 모 후향성 연구에서도, 프로스타글란 딘이 PCME의 발생률을 증가시키지 않는다는 결론을 내린 바 있습니다." OCT 영상 상의 인공수정체 낭성황반부종 (PCME) Source: Sean McCafferty, MD continued on page 46 Nepafenac to fight off CME CME에 대항하는 Nepafenac