EyeWorld Korea September 2017 Issue

39 EWAP CATARACT/IOL September 2017 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 수술자의 눈의 조절, 현미경의 위치 변경 및 광량의 최소화와, Redreflex의 최대화에 대한 모든 것 완 벽한 백내장 수술을 위한 가장 흥미로운 주제는 아 닐지라도, 기본적인 현미 경 세팅은 깔끔한 수술을 위한 준비 단 계에서 가장 기초적이면서 중요한 단계 이다. MatthewWade, MD(assistant pro- fessor, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine)는 "저 는 수술실에서 현미경을 처음 사용해 보 는 전공의들과 자주 일하게 됩니다. 이 들은 보통 굉장히 예민한 상태로, 수술 중 많은 실수들을 저지르게 됩니다."라 고 말했다. 특히 Dr. Wade가 과도한 원근조절 을 피하기 위해 사용하는 한 가지 방법 은, 모든 방향에서 현미경을 줌 인/아웃 해보며 가장 적합한 배율을 찾는 것이 다. 이후 현미경 핸들을 사용하여 각막 이 초점에 들어오도록 조정한다. 해당 초점에서 수술 시야가 충분히 보일 수 있도록 줌 아웃한다. Dr. Wade는 "이후 페달을 사용하여 약간의 초점 조정을 시행할 수 있지만 중요한 문제는 아닙니다. 초점을 잘 잡 았다고 해서 한 지점에 너무 오랜 시간 초점을 맞춘다면 곧 원근조절 반응이 시작됩니다. 이 방법을 통해 전공의들 이 올바른 기초 위에서 수술을 시작할 수 있습니다."라고 말했다. Robert Cionni, MD(The Eye In- stitute of Utah, Salt Lake City)는 "환 자의 나이가 젊다면 많은 장점이 존재하 지만, 백내장수술중의원근조절은장점 이라고 볼 수 없습니다. 원근조절이 하 루 종일 지속되면 수술 하루 뒤까지 두 통에 시달리게 됩니다. 저는 원근조절을 최소화하기 위한 저만의 방법을 찾아냈 습니다."라고 말했다. 이 방법은, 처음 설정한 PD보다 더 넓은 배율의 PD로 먼저 시작한 후 조절 해 나가는 것이다. 이후 양안이 모두 적 응될 때까지 천천히 조절한다. 현미경 초점을 조절할 때는, 초점 위치를 안구 위쪽에 두고 시작한 후 안구가 완전히 시야에 들어올 때까지 천천히 현미경을 끌어내린다. “이 개념은 젊은 환자가 굴절 도중 원근조절을 보이는 것을 예방하기 위 해, 처음 굴절을 '+' 범위로 시작하는 것 과 비슷한 개념입니다." Sumit “Sam” Garg, MD(vice chair of clinical ophthalmology, and medical director, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine)는 약 간 마이너스 쪽으로 다이얼을 돌릴 것 을 조언했다(–0.75~–1 D). 높게 시작해 서 점점 아래로 향하는 것이 좋다고 Dr. Garg는 말했다. 또한 그는 수술 시작 전 먼저 수술실을 한번 둘러볼 것을 권했 다. Dr. Cionni는, 현미경은 더 편안하 게 기울일 수 있고 목의 긴장을 덜 유발 하는 위치에 두는 것이 좋다고 말했다. 그는 "또한 스트레처 밑에서 무릎을 편안하게 움직일 수 있어야 합니다. 현 미경을 기울일 때 제 팔 길이 때문에 다 소 제한을 받을 때가 있습니다. 따라서 저는 팔을 너무 멀리 뻗기보다는, 몸에 가까이 붙여 두는 자세를 선호합니다." 라고 말했다. 반면 Dr. Wade와 Dr. Garg는 현미 경을 바닥에 수직으로 두는 것을 선호 한다. Dr. Garg는 이 위치가 시차를 예 방할 수 있어서 선호하며, Dr. Wade는 이 위치가 적반사를 제공해 주기 때문 에 선호한다. 수정체낭 절개 중 적반사를 극대화 하기 위해 Dr. Garg는 주위의 빛을 최 소화하고 동축광을 사용한다. "또한 저 는 가능한 현미경과 안구가 잘 정렬되 있는지 확인하고 조정합니다."라고 Dr. Wade 역시 유사한 조언을 제공하였다. 그는 "필요한 경우 저는 적반사를 개선 하기 위해 사선 방향의 빛을 줄이거나, 만일 각막 외부에서 들어오는 빛이 방 해가 되는 경우에는 조리개를 줄입니 다."라고 말했다. Dr. Wade는 Cionni et al. 이 평행 빔 조사와 초점 빔 조사 현미경 시스템 사이의 적반사 효과와 집도의 선호도 를 비교한 연구 결과를 제시하였다. 1 이 연구는 설문조사를 통해 진행되었고, 연구 결과 평행 빔 조사 현미경에서, 동 궁 중심으로부터의 충분한 거리와 충 분한 시야 깊이가 확보되어 초점 빔 조 사 현미경에 비해 적반사 효과가 더 오 래 지속된다는 사실을 발견하였다. Cionni et al. 은 "대부분의 전문가 들(≥64%)은 평행 빔 조사 현미경을 더 선호하였다. 적반사의 안정성, 초점 깊 이, 시각화, 수술 시의 거리 유지, 환자 가 느끼는 편안함 면에서 평행 빔 조사 현미경이 더 높은 평가를 받았다."라고 기술하였다. Dr. Wade는 "평행 빔 조사 현미경 이 적반사 효과가 더 크기 때문에 환자 가 움직이는 경우 더 도움이 될 수 있습 니다. 이 논문에서는 초점 빔 현미경의 경우 사용 가능한 적반사가 8.7mm 정 도라고 밝혔습니다. 상대적으로 안정적 인 환자에서, 5-5mm 길이의 수정체 낭 절개를 시행하기에는 충분한 수준입니 다."라고 말했다. Dr. Wade는 집중 조사 빔을 사용 하는 Lumera 현미경(Carl Zeiss Me- ditec, Jena, Germany)을 선호하지만, 결국 어떤 시스템을 선택하는지는 집도 의의 선택과 병원의 방침에 따라 결정 된다고 말했다. Dr. Cionni는 집중 조사 빔이 더 정 밀하고 상세한 초점을 제공해줄 수 있 다고 말했다. 그러나 안구가 기울어져 있거나 초점 중심을 이탈한 경우 초점 깊이가 얕아지고 적반사 반응이 소실되 는 단점이 있다. Dr. Cionni는 "평행 빔의 장점은, 적 반사 영역이 넓어서 초점 중심 바깥에 위치한 영역의 시각화가 용이하다는 점 continued on page 40 Microscope settings for cataract surgery 백내장 수술을 위한 현미경 세팅