EyeWorld Korea September 2017 Issue

36 EWAP CATARACT/IOL September 2017 Views from Asia-Pacific Chandra BALA, MD Clinical Associate Professor PersonalEyes Level 2, 33 York Street, Sydney, Australia Tel. no. +88337111 chandrabala.eye@gmail.com 다 중초점 인공수정체가 성공에 이르는 과정은 쉽지 않았지만, 이로 인해 환자와 전문가들이 사용 가능한 광학적 디자인의 수는 매우 많아졌습니다. 다중초점 인공수정체의 성공을 위한 기본적 핵심은 변하지 않았습니다. "환자에게 당신이 가져가는 것보다 더 많은 것을 주어라" 다중초점 인공수정체가 환자의 삶의 질을 현재보다 더 개선시킬 수 있을 것인가 하는 문제는 성공을 위한 중요한 시작점이며, 적합하지 못한 환자를 초기에 배제하는 데 도움이 됩니다. "안경을 써야 하는 불편함이 현재 삶에 얼마나 영향을 미치고 있나요? 10점 만점에 몇 점인지 말씀해 주십시오." 라는 간단한 질문을 먼저 던지고, "그렇다면 안경을 벗는다면 삶의 질이 10점 만점에 몇 점으로 올라갈까요?"라는 질문을 연이어 던져 보면 환자가 원하는 것이 무엇인지를 쉽게 파악할 수 있습니다. 그리고 마지막으로 "밤에 자동차 헤드라이트나 길거리의 가로등 불빛으로 인해 후광과 눈부심 현상이 생긴다면 그 불편함은 10점 만점에 몇 점일까요?"라고 물어볼 수 있습니다. 성공을 위한 두 번째 단계는, 시력의 측면에서 환자가 잃는 것보다 얻는 것이 많음을 이해시키는 것입니다. 이미 백내장이 중등도 이상으로 진행된 환자의 경우, 시력이 잘 유지되고 있는 환자보다는 쉽게 만족을 표현합니다. 원거리, 중간 거리, 근거리 나안 시력이 떨어지는 원시 환자의 경우 역시 "쉬운" 환자로 분류되는데, 다중초점 인공수정체를 사용하는 경우 환자가 잃는 것이 없이 모든 거리에서의 시력이 개선되기 때문입니다. 그러나 근시 환자의 경우, 근거리 시력은 개선되지만 원거리 시력이 변화하는 경우가 있다는 점을 고려해야 합니다. 특히 까다로운 환자를 주의해야 합니다. 근시 환자에게 인공수정체를 삽입할 때는 근거리와 원거리 시력의 변화의 균형을 신중하게 맞추어야 합니다. 특히 안경이 없어도 독서가 가능한 -2.0~-3.0 정도의 근시 환자를 치료할 때 주의가 필요합니다. 세번째단계는환자의직업에가장적합한렌즈를선택하는것입니다. 굴절렌즈들은 광시증을 싫어하는 환자에게 적합합니다. 그러나 이 경우 중간 거리 시력이 크게 개선되지 않으므로 안경을 지속적으로 착용해야 합니다. 안경을 무조건 배제해야 하는 경우가 아니라면 환자가 더 중요하게 생각하는 가치가 무엇인지를 따져 보는 것이 좋습니다. 삼중초점 렌즈를 삽입하면 안경을 착용하지 않아도 되고, 렌즈 선택이 환자가 선호하는 작업 거리와 신장에 따라 이루어집니다. 환자는 보통 작업 거리를 정확한 도량형으로 환산하여 알고 있지 못하므로, 수술 후 새로운 시력에 잘 적응하고 있는지를 직접 확인해야 합니다. 디포커스 곡선에 따르면 PanOptix ( Alcon, Fort Worth, Texas )는 AT-LISA ( Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany )와 FineVision ( PhysIOL SA, Liège, Belgium )에 비해 더 나은 중간 거리 시력 개선 효과를 제공해 줍니다. 환자가 팔을 쭉 뻗은 것보다 더 먼 거리에서 정밀한 작업을 해야 할 필요가 있다면 AT-LISA 또는 FineVision 을 고려해 볼 수 있습니다. 그러나 만일 환자가 팔을 쭉 뻗은 것보다 가까운 거리 내에서 대부분의 작업을 수행하는 경우에는 PanOptix 가 최고의 선택이 될 것입니다. 또한 극단적인 해부학적 이상 역시 고려해야 합니다. 고도 근시 또는 원시의 경우 인공수정체 차원들 역시 중요하게 고려해야 합니다. 고도 근시의 경우 향후에 망막 박리 수술이 필요할 수 있으므로, 유리체 절제술 도중에 발생하는 가스의 영향을 받지 않는 소수성 인공수정체가 더욱 적합할 것입니다. 마지막으로, 수술후예상하지못했던굴절이상이발생한다고해도엑시머레이저가 기다리고 있습니다. 엑시머 레이저 치료는 특히 우세안에서 더 중요합니다. Editors’ note: Dr. Bala declared no relevant financial interests. Shin YAMANE, MD Assistant professor, Yokohama City University Medical Center 4-57 Urafune-cho, Minami-ku, Yokohama, Kanagawa 232-0024, Japan Tel. no. +81-45-261-5656 Fax no. +81-45-253-8490 shinyama@yokohama-cu.ac.jp D r. Dell의설문지는매우잘설계되어있으며인공수정체선택에있어매우유용합니다. 전문가들이 모든 인공수정체들의 특성에 대해 교육을 시행할지라도, 스스로 최고의 인공수정체를 선택하게 하는 것은 어려운 일입니다. 여러 선택지 중 하나를고르는 문제는 항상어렵기마련입니다. 설문지를통해 2-3개의인공수정체들을선택하면, 환자도최선의 인공수정체를 선택하는 데 더 근접할 수 있습니다. 또한 종이의 길이를 사용하여 독서 길이를 판단하는 것 역시 좋은 아이디어입니다. 이러한 설문지 분석 및 수술 후의 만족도 평가를 통해, 수술 전 환자의 만족도를 미리 예측할 수 있는 것이 가능하다고 생각합니다. 보조첨부된이미지들역시환자의이해를도울수있을것입니다. 후광현상과이상광시증을 이미지 없이 이해하기는 매우 어렵습니다. 또한 디지털 버전에서는 사진과 비디오들 역시 추가되어 있습니다. 그러나 제가 인공수정체에 적합한 환자를 선택할 때 절대적으로 확인하는 일부 내용들은 설문지에 포함되어 있지 않습니다. 굴절 수술의 병력, 안경이나 컨택트 렌즈 사용 등이 그 내용입니다. 만족도와 현재 느끼는 문제점들 역시 수술 후 환자 만족도를 예측할 수 있는 요인입니다. 어느 안구가 우세안인지를 결정하는 것 역시 중요합니다. 그러나 이러한 질문들 역시 환자들이 스스로 답을 찾기는 어려울 수 있습니다. 환자의 성격 역시 인공수정체 선택에 중요합니다. Dr. Dell은 "가장 수술 후 만족도가 낮은 환자는, 모든항목의가운데점수에체크한환자입니다."라고말했는데이는매우흥미로운 사실입니다. 저는 이러한 분석을 통해, 선택을 앞둔 환자에게 대한 접근 방법을 습득할 수 있다고 생각합니다. 특히 일본인들의 경우 설문조사를 시행하면 가운데 점수에 체크하는 경우가 많은데, 이러한 경향 역시 고려해 보아야 할 것입니다. 저는 Dr. Braga-Mele 의 의견에 강력하게 동의합니다. 설문지들은 유용하지만, 환자와의 직접적인 의사소통을 생략해서는 안 됩니다. 인공수정체의 선택은 매우 복잡한 과정이며, 단 하나의 정답은 존재하지 않습니다. 대부분의 환자는 안경을 쓰지 않고 근거리, 원거리, 중간 거리 시력을 모두 회복하기 원하며 야간에도 불편함 없이 운전을 하고 싶어합니다. 설문조사는 환자에게 도움이 되는 것은 분명하지만, 주치의와 환자가 함께 지혜를 모으는 것 역시 중요할 것입니다. Editors’ note: Dr. Yamane declared no relevant financial interests. One way – from page 35 continued on page 38 “ 다중초점 인공수정체의 성공을 위한 기본 핵심은 변하지 않 았습니다. 바로, ‘ 환자에게 당신이 가져가는 것보다 더 많은 것 을 주어라 ’ 이죠. ” - Chandra Bala, MD