EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 33 Gel Stent가 더 적합한 수술 방법이다. Dr. Vinod는 섬유주절제술이 낮은 IOP를 목표로 하는 환자에게 가장 적 합한 수술이라고 말했다. 또한 이전에 안구 내 수술을 받았거나, 튜브를 거치 하기에는 전방 깊이가 너무 얕은 만성 협우각 녹내장 환자가 여기에 해당된 다. 또한 섬유주절제술은, 원했던 수준 의 IOP 감압을 위해 수술 후 안방수의 배출을 조정할 수 있는 유일한 수술 방 법이라고 덧붙였다. Dr. Vinod는 이전에 섬유주절제 술에 실패했거나, 신생혈관성 녹내장 또는 포도막성 녹내장과 같이 섬유주 절제술이 실패할 것으로 예상되는 환 자들, 그리고 이전의 수술 또는 외상으 로 인해 각막에 상처가 심한 환자의 경 우 튜브 션트 수술을 시행할 것을 고려 한다. "물론 이 기준은 제가 실제 임상 에서 환자를 선택하는 기본적인 가이 드라인입니다. 전문가는 항상 환자를 위한 최적의 수술 방법을 선택하기 위 해 특정한 환자 요인들을 고려해야 합 니다." Dr. Vinod는 작년에 FDA 승인을 획득한 XEN Gel Stent가 새로운 결막 하 공간 활용 수술이라고 말했다. XEN 은 조직 내 접근을 기반으로 하고 있기 때문에 트랩과 튜브를 사용하는 기 존 수술과는 차별화되는 장점을 가 지고 있다. "XEN은 길이 6mm, 직 경 45 마이크론의 젤라틴 튜브로, 막 혀 있는 안방수의 배출을 제한하고 저안압을 방지하기 위해 설계되었습 니다. 안방수의 과도한 배출과 저안 압은 튜브 및 트랩을 사용하게 되는 경우 흔히 마주하게 되는 합병증입 니다. XEN은 특히 백내장과 녹내장 수술을 동시에 받아야 하는 환자에 게 유용합니다. 트랩이나 튜브를 사 용할 경우 백내장과 관련한 부작용 발생의 위험성이 높아지기 때문입니 다." Dr. Vinod는 XEN이 기존 절개 수술의 후보자가 되지 못하는 많은 환자에게 있어 합리적인 일차 선택 지가 될 수 있다고 말했다. 또한 결막 절편을 생성하지 않으며 코 윗부분 에 거치하기 때문에, 향후 절개 수술 을 받아야 하는 상황이 발생할 경우 에도 배제 기준에 해당되지 않는다. Dr. Vinod는 "섬유주절제술과 마찬가지로, XEN Gel Stent의 경우 수술 후 외래에서 천자 또는 항섬유 화 주사와 같은 추가적인 시술을 시 행해야 할 수 있습니다. 따라서 수술 후 자주 외래를 방문하지 못하는 환자 에게는 튜브 션트 수술이 가장 적합하 다고 생각합니다."라고 말했다. 각각의 수술 방법에서 부가적인 항 섬유화 약제 사용에 대해 질문하자, Dr. Vinod는 섬유주절제술과 XEN Gel Stent의 경우 통상적으로 항섬유 화 약제를 사용하지만 튜브 션트 수술 에서는 사용하지 않는다고 답했다. Dr. Grover도 같은 답을 제시하였다. "특히 XEN의 경우 MMC를 사용하지 않으면 실패할 확률이 높습니다." 잠재적 합병증 Dr. Vinod는 섬유주절제술과 튜브 션트 수술의 합병증 중 하나가 저안압 이라고 말했다. 저안압은 깊이가 얕은 전방, 맥락막의 삼출, 과도한 여과 등 에 의해 발생하기도 하지만 가장 큰 원 인은 상처 부위의 누출이다. "저안압은 보통 일시적이며 약물 치료로 회복 가 능하지만, 때로는 시력에 심각한 영향 을 미칠 수 있습니다. 상처 누출 또는 튜브로 인한 미란과 같은 감염성 합병 증들은 더 드물지만 심각한 결과를 초 래할 수 있습니다." Dr. Vinod에 의하면 XEN Gel Stent에 대한 초기 연구들은, 저안압 이 10% 미만의 환자에게서만 발생하 기 때문에 안전하다는 결과를 제시하 였다. "하지만 초기의 XEN 연구들의 경우 항섬유화 약제를 사용하지 않았 습니다. 또한 mitomycin-C의 사용, Bleb으로 인한 상처, 내피세포 숫자 감 소에 따른 부작용 등의 후기 합병증들 과 관련된 장기 관찰 데이터 역시 존재 하지 않습니다." Dr. Grover는 튜브가 안구 내의 이 물질이기 때문에, 미란과 이중 시야가 발생할 위험성이 증가한다고 말했다. 특히 섬유주절제술은 상대적으로 침 습적인 수술이기 때문에, Bleb와 관련 된 문제들 역시 발생할 수 있다. 섬유 주절제술의 경우 절편의 크기, 결막을 봉합하는 방법, 회복되는 과정 등에 관 여하는 다양한 요인들이 합병증을 유 발할 수 있다. XEN의 경우 미란의 발생 가능성 이 낮고, 환자가 이중 시야를 호소하지 않는다. 그러나 안방수 배출을 조절하 는 원리는 동일하므로 튜브와 관련된 합병증은 여전히 발생 가능하다. Dr. Grover는 "XEN의 또 다른 장점은, 삽 입을 위해 결막을 절개할 필요가 없다 는 점입니다. 조직 내에 XEN을 거치하 기 때문에 결막을 건드릴 필요가 없습 XEN Gel Stent의 세극등 사진. 검은 화살표가 결막하 공간 내에 거치된 스텐트를 보 여준다. 전형적인 저확산 Bleb도 형성되어 있다. XEN Gel Stent 삽입 과정. 측면 사진을 통해 삽입 중의 집도의 손 위치를 관찰할 수 있다. Source (all): Davinder Grover, MD continued on page 34