EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 32 EWAP SECONDARY FEATURE by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 저안압 및 Bleb 관련 문제들은 섬 유주절제술, 튜브 션트 수술, XEN 스텐트의 잠재적 합병증이다. XEN에 대한 초기 연구는 이러한 부작용의 위험성이 낮고 안전성이 뛰어나다는 사실을증명하였다. • 일반적으로, 이 수술들 중 하나를 선택하여 시행했다고 해서 미래에 다른 수술을 진행할 수 없는 것은 아니다. • 섬유주절제술과 XEN에서 항섬유화 약제의 사용은 중요하지만, 튜브 션트 수술에서는잘사용되지않는다. 전문가들이섬유주절제술, 튜브 션트 수술, XEN Gel Stent의 장단점에 대해 논의하였다 섬 유주절제술, 튜브 션트 수술, XEN Gel Stent (Allergan, Dublin, Ire- land)는 모두 안방수를 결막하 공간으 로 배출시키는 통로를 만들어 주는 기 법이지만, 각각의 기법은 서로 다른 유 형의 환자에게 서로 다른 환경 하에서 적용 가능하다. 질병의 심각도를 포함 한 환자 자체의 요인들이 녹내장 전문 가의 선택에 중요한 영향력을 행사할 수 있다. Kateki Vinod, MD(New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York)와 Davinder Grover, MD(Glaucoma Associates of Texas, Dallas)가 결막하 공간으로의 안방수 배출 기법에 대해 논의하고, 각 수술 방 법을 언제 사용해야 하며 장단점은 무 엇인지에 대해 의견을 나누었다. 결막하 공간으로의 안방수 배출 Dr. Vinod는 섬유주절제술과 튜브 션트 수술 등의 전통적인 녹내장 수술 에서, 결막하 공간은 안방수 배출을 위 한 공간으로 사용된다고 말했다. "결막 하 공간을 활용하는 수술들의 장점은, 섬유주대나 Schlemm 관을 목표로 하 는 수술들에 비해 낮은 안압을 쉽게 달 성할 수 있다는 것입니다. 다른 수술들 의 경우 공막하 혈관 압력과 안방수 흐 름에 대한 저항력으로 인해 안압 저하 가 제한될 수 있습니다." 그러나 감염과 상처 누출 등의 Bleb 관련 문제들이 수술 중, 그리고 수술 후 발생 가능하다. Dr. Vinod는 " 이러한 합병증들은 섬유주절제술 기법 이 정교해지면서 점점 감소하고 있습니 다. 특히 항섬유화 약제를 묻힌 스펀지 를 사용하거나, 항섬유화 약제를 직접 결막하 공간에 주사하는 방법을 최근 사용하고 있습니다. 하지만 트랩, 튜브 등과 관련된 다른 합병증의 위험성 역 시 존재하기에, 안전성을 최적화할 수 있는 MIGS 수술의 발전이 이루어지게 되었습니다."라고 말했다. Dr. Grover는 안구는 수도꼭지가 달린 양수기와 같다고 말했다. 안구는 안방수를 생산하면서도 한편으로는 배 출한다. 대부분의 개방각 녹내장은 섬 유주대를 통한 배출 시스템의 문제가 그 원인으로 생각된다. Dr. Grover는 환자에게, 일단 막힌 배출 시스템을 열 어 주려는 시도를 하겠지만, 불가능한 경우에는 튜브 션트 수술, 섬유주절제 술, 또는 XEN Gel Stent를 사용하여 새로운 배출 통로를 만들어줄 것이라 고 설명한다. 문제는 안방수가 결막하 공간에 존재해서는 안 된다는 것인데, 따라서 안방수가 결막하 공간에 존재 하는 경우 상처 반응이 빠르게 나타 날 수 있다. 이 문제를 처리하기 위해 mitomycin-C(MMC) 또는 배출용 임 플란트를 사용한다. 트랩 및 튜브는 많 은 개선을 거쳐, 안구가 결막하 공간 내 의 안방수에 과도하게 반응하지 않도 록 '속이는' 방향으로 설계되었다. Dr. Grover는 XEN이 더 예측 가능한 배 출 통로를 만들어줄 수 있다고 생각한 다. "XEN은 섬유주절제술과 튜브 션 트 수술과는 다른 독특한 장점을 가지 고 있습니다." 각 옵션에 적합한 이상적 환자 Dr. Grover는 이상적인 수술은 환 자의 상태에 달려 있으며, 특정 증례 에서는 다른 증례보다 더 확실한 결과 를 얻을 수 있다고 말했다. 특히 환자 의 활동성과 거주지가 중요하다. 예를 들어 만일 환자가 더러운 환경에서 근 무한다면, 섬유주절제술을 시행할 경 우 감염의 위험성이 증가하므로 많은 주의가 필요하다. 대신 튜브 션트 수술 의 경우 감염의 위험성이 가장 적다. 또 한 스쿠버 다이빙을 즐기는 환자의 경 우에도 튜브 션트 수술이 더 이상적이 다. Dr. Grover는 고지혈증 약제를 복 용 중이며 약물을 중단하지 못하는 환 자의 경우 튜브 션트 수술 또는 섬유주 절제술이 위험한 선택이며, XEN의 경 우 갑작스러운 안압 저하의 위험성이 낮기 때문에 더 나은 선택이 될 수 있 다고 말했다. XEN은 Bleb을 생성하기 때문에, 이와 관련된 합병증들의 발생 위험 성이 증가한다. 그러나 Dr. Grover는 XEN이 더 오래 전 승인을 받고 사용 되어 온 유럽 지역에서도 아직까지 이 러한 합병증이 관찰된 바가 없다고 말 했다. 또한 상처 조직이 잘 형성되는 환 자의 경우에는 튜브 션트 수술이 가장 이상적이며, 섬유주절제술이나 XEN은 적절하지 못하다. 환자가 경도/중등도, 또는 조기 진행 녹내장을 앓고 있을 경우 Dr. Grover는 일반적으로 배출 시스템을 다시 여는 것을 시도하지만 실패하는 경우 새로운 배출 통로를 만들어야 한 다고 환자에게 전달한다. 그는 현재 가 장 안전하고 예측 가능하며 비침습적 인 배출 통로 형성 수술은 XEN 스텐 트 삽입이라고 말했다. Dr. Vinod에 의하면, 결막하 공간 여과 수술에 가장 이상적인 후보자들 은 약물 치료로 안압이 잘 조절되지 않 거나, 경과가 점점 악화되는 중등도 진 행성 녹내장 환자이다. 그녀는 "이러한 환자에서는, Bleb 생성이 성공의 열쇠가 되는 결막하 공 간 활용 수술을 위한 충분한 공간을 남 겨야 하기 때문에, 결막에 상처가 나지 않도록 주의해야 합니다."라고 말했다. 따라서 이 경우 섬유주절제술과 XEN 질병의 심각도를 포함한 환자 자체의 요인들이 녹내장 전문가의 선택에 중요한 영향력을 행사할 수 있다. Comparing glaucoma procedures 녹내장 치료 기법들의 비교