EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 3 EWAP EDITORIAL EYEWORLD ASIA-PACIFIC EDITORIAL BOARD C HIEF MEDICAL EDITOR Graham BARRETT, Australia MEMBERS Abhay VASAVADA, India CHAN Wing Kwong, Singapore CHEE Soon Phaik, Singapore Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, Japan Hungwon TCHAH, Korea ASIA-PACIFIC CHINA EDITION Regional Managing Editor YAO Ke Deputy Regional Editors HE Shouzhi ZHAO Jialiang Assistant Editors SHENTU Xing-chao ZHOU Qi ASIA-PACIFIC INDIA EDITION Regional Managing Editor S. NATARAJAN Deputy Regional Editor Abhay VASAVADA ASIA-PACIFIC KOREA EDITION Regional Managing Editor Hungwon TCHAH Deputy Regional Editor Chul Young CHOI John CHANG, Hong Kong Johan HUTAURUK, Indonesia Kimiya SHIMIZU, Japan Pannet PANGPUTHIPONG, Thailand Ronald YEOH, Singapore S. NATARAJAN, India Sri GANESH, India YAO Ke, China Y.C. LEE, Malaysia LASIK advances 안 녕하십니까? 아이월드( EyeWorld ) 한국어판 편집장 차흥원입니다. 즐거운 한가위 보내셨는지요? 유난히도 길었던 명절을 나름의 방식으로 즐기셨을 듯 합니다. 가족들간의 화합과 웃음이 넘치는풍성한한가위였기를바랍니다. 이번 아이월드( EyeWorld ) 25호에서는 ‘라식의 발전’을 다루었습니다. 레이저 각막 굴절수술은 30년 남짓의 시간 동안 빠르고 지속적인 발전을 이루었습니다. 환자들이 치료를 받을 수 있는 방법과 가능성이 늘어난 현재를 알아보기 위해 레이저굴절수술을특집으로다루었습니다. 레이저 각막 굴절수술 분야의 신기술은 기존에 레이저 시력교정술의 대상이 되지 못했던 환자들에게도 치료의 기회를 제공하기도 하고, 수술결과와 환자의 시력의 질을 이전의 기술과 비교하여 유의하게 향상시키는 등, 지속적인 발전을 거듭하고 있습니다. 이번 아이월드( EyeWorld ) 25호를 통해 이 분야의 놀라운 발전상을 알아보시면 좋을 듯 합니다. 또한 두 번째 특집기사에서는 미세침습 녹내장 수술 (Microinvasive glaucoma surgery MIGS)을 다루었습니다. 기존의 녹내장 수술 방식에 비해 경도에서 중등도의 녹내장 치료에효과적인미세침습녹내장수술(MIGS)의현재를살펴보실수있으면좋겠습니다. 특히 기존의 녹내장 수술과 비교한 장단점과, MIGS 장비에 능숙한 전문가들의 녹내장 수술 및 환자선정에 대한 조언 등을 공유하였습니다. 이와 더불어 여러 녹내장 치료 기법들의비교도함께다루었으니, 실제임상에도움이되시리라생각됩니다. 그 외에도 백내장/인공수정체 분야에서는 환자에 맞게 인공수정체를 선택하는 방법과 최신 인공수정체 기술의 연구결과, 백내장 수술을 위한 현미경 설정, 위험인자가 존재하는환자에서망막부종에효과적인약물소개등을다루었습니다. 또한 각막 분야에서는 노안의 비수술적 치료, 수술 중 누점 플러그 사용, 고압 산소치료, 웨이브프런트 가이드와 웨이브프런트 최적화 레이저 치료의 비교 등에 대해 다루었고, 그밖에 녹내장, 장비, 약물 분야에서는 새로운 안압측정기들을 소개하고, 방수 션트 수술과 섬유주절제술 등 녹내장을 위한 최적의 수술 방법을 공유하는 컬럼도 게재되어 있으니진료에도움이되시면좋겠습니다. 긴연휴가지나고무르익은가을을만끽하시기바랍니다. 감사합니다. 2017년 10월, 아이월드 한국어판 편집장 차흥원 E yeWorld Asia-Pacific , 9월호에서 우리는 레이저 시력 교정술을 다시 다루었습니다. LASIK은 최근 몇 년 간 그 시행 건수가 감소 하고 있지만, 최근 연구 결과 지난 12개월간은 다시 증가하는 추세입니다. 이는 특히 미국 내의 경제 환경개선과연관이있지만, 새로운기술의도입에도 초점을맞추어보아야합니다. LASIK 수술의 기본적인 방법은 변하지 않았지만, 진단 장비가 개선되었고 토포그래피 가이드 레이저 치료가 웨이브프런트 가이드 절삭의 대안으로 떠올랐습니다. 토포그래피 가이드 치료는 불규칙 각막의 치료에 효과적이라는 사실이 충분히 증명되었으며, LASIK치료에도입했을때의장점역시 분명히존재합니다. 기질내 펨토초 레이저 굴절 오차 교정 또는 SMILE은 LASIK의 매력적인 대안으로 고려되고 있습니다. 이 접근법을 사용한 경우, 특히 고도 근시 교정의 경우 LASIK보다 더 예측 가능하며, Bowman막의 표백을 제한하여 각막의 강도를 8.5-mm 직경의 절편을 사용하는 LASIK 수술에 비해 더 잘 보존할 수 있습니다. 그러나 SMILE의 경우 각막 확장증이라는 부작용이 보고된 증례들이 있으며, LASIK과 관련하여 일반적으로 주의해야 할 합병증의 위험성 역시 비슷한수준입니다. 또한 SMILE의 경우 절편을 생성하지 않기 때문에 안구건조증 문제가 적고, 각막 감각이 더 잘 보존됩니다. 그리고 펨토초 레이저와 엑시머 레이저를 모두 사용하지 않고, 단일 레이저만 사용할 수 있다는점은매력적입니다. 절편을생성하지않는수술방법이안전하기는하지만, 실질조각을적출하는 과정에서합병증이발생할수있습니다. 그러나다른여러수술과마찬가지로합병증은경험이쌓이면서 줄어듭니다. 표면절삭은 LASIK 수술에있어중요한부분으로, 표면절삭이제대로되어야각막확장증의가능성이 최소화됩니다. 또한 표면 절삭과 교차결합술을 함께 시행하는 것은 초기 원추각막의 치료에 유용한 것으로증명되었습니다. 경상피 PRK는상피세포의제거와치료가한번의비침습적수술로이루어지기 때문에또다른매력적인선택지입니다. 제경험에따르면, 상피세포의치유및시력회복시간이일반적인PRK또는LASEK보다더빠르며, 낮은 농도의 mitomycin을 사용하면 수 년 후에도 매우 안전하다는 사실이 널리 증명되었습니다. LASIK과 같은 신속하고 놀라운 효과는 SMILE에서 보이지 않지만, 최근 연구에 따르면 4-6주 정도 후의 예측 가능성과나안시력의개선정도는LASIK과동등한수준입니다. 미래를 예측해 보자면, 각막 인레이가 주목을 받을 것입니다. 각막 인레이는 상피세포를 손상시키지 않고, 가역적인 굴절 수술이기 때문입니다. 지속적인 연구 결과 각막 인레이가 매력적이라는 사실이 지속적으로 증명되고 있지만, 향후 레이저 교정을 완전히 대체할 수 있을 것인지는 아직 결정된 바 없습니다. 수정체 기반 수술은 노안 연령대 환자 집단에서 원시의 치료에 있어서는 레이저 교정을 점점 대체해가고는있지만, 저는레이저기반각막굴절수술이더젊은환자의근시교정에있어서는주류로 남아있을것이라고믿습니다. 제가 1991년 처음으로 레이저 교정술(PRK)을 시행한 후 30년 가까운 시간이 흘렀습니다. 그리고 이 분야가 얼마나 발전했는지를 바라보는 것은 정말 놀라운 경험입니다. 초기에 사용하던 초정밀 각막 절삭기는펨토초레이저로대체되었고, 실질조각제거및토포그래피/웨이브프런트가이드치료는이제 표준으로자리잡았습니다. 이러한 세부 전공의 탄생을 경험한 우리는 매우 축복받은 세대입니다. LASIK은 오늘날 시행되는 모든 안과수술들중가장흔하면서도가장발전된수술입니다. 레이저교정에대한최근의관심은, 이분야의 많은 발전상을 반영하며, 21세기 내내 안과 분야의 핵심적인 부분으로 남아있을 것이라는 확신을 심어주고있습니다. 저는 이번 호의 정보를 통해 독자 여러분이 최근 LASIK의 발전상에 대해 흥미로운 정보를 얻고, 이를 임상실제에충분히적용할수있을것이라고확신합니다. EWAP Graham Barrett Chief Medical Editorial EyeWorld Asia-Pacific 차 흥 원 Korean Editorial Board EyeWorld Asia-Pacific