EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 29 입은 POAG 환자에게서 10대초반에안 압을 충분히 낮추는 것이 더 효과적이 라는 Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study의 보고를 언급하였 다. 이 경우 시야가 평균 10% 회복되 고 수술적 선택지들의 안전성이 증가 했다. 3 XEN과 InnFocus MicroShunt 는 이러한 안압에 도달할 수 있는 더 안전한 수술적 선택이다. 현재 Micro- Shunt와 MMC 섬유주절제술의 장단 점을 비교하는 임상시험이 미국 FDA 와 유럽 기관들에 의해 진행되고 있다. Dr. Panarelli는 바늘 천자에 가장 적합한 시기는, 안압이 처음으로 상승 하기 시작할 때라고 말했다. "초기에 천 자를 해야 상처 조직 형성을 막고, 장비 를 통한 안방수의 흐름을 방해하지 않 을 수 있습니다. 천자는 외래에서도 시 행 가능합니다. 또한 스텐트가 막혀서 납작해 보이는 Bleb이 발생하는 경우 에는 수술실에서 더 적극적인 천자를 시행합니다." 또 다른 합병증은 Bleb의 누출이다. Dr. Panarelli는 이 합병증이 매우 드물 며, 결막에 천공이 발생한 경우에만 관 찰된다고 말했다. 그는 아직 이 합병증 을 직접 경험해 본 적이 없으며, 장비의 올바른 거치에 실패해서 안검과 지속 적으로 접촉하여 발생하는 조직 미란 이 더 흔하다고 말했다. 그는 초기 또는 말기에 발생한 저안압 역시 경험해 본 적이 없지만, Allergan에서는 저안압의 잠재적 발생 가능성을 언급하고 있다. 스텐트의 직경이 매우 작기 때문에 이 러한 합병증들을 피하기가 쉬운 편이라 고 Dr. Panarelli는 말했다. XEN은 다른 MIGS 수술들과 마 찬가지로, 수술을 받은 환자에게 향 후 필요한 경우 섬유주절제술과 튜브 션트 수술을 시행하게 될 수 있다. Dr. Radcliffe는 XEN 삽입 시 Bleb이 코 방 향에서 많이 발생하기 때문에, 섬유주 절제술은 12시 방향에서 진행되어야 하 며, 튜브 션트 수술의 경우 필요한 만큼 문제없이 진행할 수 있다고 말했다. Dr. Panarelli는 보험 처리 문제가 아직 해 결되지 않았다고 말했다. 그는 환자에게 본인 부담금과 보험 처리 계획에 대해 충분히 설명해 줄 필요가 있다고 언급 했다. Dr. Radcliffe는 XEN의 비용을 감 당할 수 있는 보험 계획 뿐 아니라, 환 자들이 본인 부담금으로 얼마를 지불할 수 있는지를 파악하는 것 역시 중요하다 고 말했다. "저는 환자에게 보험 뿐 아니 라 본인이 얼마나 부담할 용의와 능력이 있는지 물어볼 때 절대 주저하지 않습니 다. 물론 스텐트 수술에 수천 달러를 지 불해야 하는 경우 부담을 느낄 수 있겠 지만, 안압이 완벽하게 내려가고 제대로 유지되어 녹내장 관련 문제가 해결된다 면, 환자는 시력에 대한 자신의 투자를 아까워하지 않고 오히려 감사하고 기뻐 합니다." 또한 그는 향후 XEN에 대한 보 험 처리 문제가 향후에 더 낙관적인 방 향으로 해결될 것이라고 덧붙였다. Dr. Sheybani는 환자가 과도한 본인 부담금을 지불하는 것을 원하지 않기 때 문에, 보험사의 허가 없이는 XEN 삽입 수술을 진행하지 않는다. Dr. Palmberg는 "XEN은 녹내장 수 술 분야에서 섬유주절제술과 튜브 션트 수술을 완전히 대체할 것입니다. 다만 임 상실험에서 동등한 수준의 효율성과 더 높은 안전성이 증명되어야겠지요. 또한 XEN은 다른 MIGS 수술들과 비교해도 효율성이 더 뛰어나고 안전성이 동등한 수준이므로 MIGS 역시 대체할 수 있을 것입니다. 향후에는 녹내장의 초기 치 료를 두고 XEN과 약물치료가 경쟁하 게 될 것입니다."라고 말했다. EWAP References 1. Batlle JF, et al. Three-year follow-up of a novel aqueous humor microshunt. J Glaucoma. 2016;25:e58–65. 2. Ahmed IK, et al. Use of a 45 μm ab-interno subconjunctival gel-stent with adjunctive mitomycin-C for the treatment of uncontrolled open angle glaucoma. 2015 AGS Annual Meeting. 3. Musch DC, et al. Visual field improve- ment in the collaborative initial glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol. 2014;158:96–104. Editors’ note: Drs. Panarelli, Radcliffe, and Sheybani have financial interests with Allergan. Dr. Palmberg has financial interests with Allergan and Santen. Contact information Palmberg: ppalmberg@med.miami.edu Panarelli: jpanarelli@NYEE.EDU Radcliffe: drradcliffe@gmail.com Sheybani: sheybaniar@wustl.edu “ 현대의 LASIK이 매우 안전하고 효과적이지만, 아직 그 궁극에 도달한 것은 아니고, 앞으로도 그럴 것입니다. ” –Arsham Sheybani, MD