EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 27 한눈에 알아보기 • XEN Gel Stent의 한쪽 끝은 전방에, 다른쪽끝은결막하공간에삽입하여 조직내 Bleb 생성을시행한다. • 길이 6mm, 직경 45μm, glutaralde- hyde와 교차 결합된 젤 재질인 XEN 은안구에삽입된후유연성을띤다. • 임상의들은 다양한 상황 하에서 XEN 이 매우 안전하고 효율적이라고 보고 하였다. “하이브리드” MIGS 장비가 미 국 시장에 출시되다 많 은전문가들은XEN45 Gel Stent(Allergan, Dublin, Ireland)가, 최근시장에합 류한수술적녹내장치료장비들중하나 라고말한다. Joseph Panarelli, MD(assistant professor, Department of Ophthal- mology, New York Eye and Ear In- firmary of Mount Sinai, New York) 는 XEN이 다양한 환자에게 광범위하 게 적용될 수 있다고 생각한다고 말했 다. Nathan Radcliffe, MD(clinical assistant professor, Department of Ophthalmology, New York Univer- sity Langone Medical Center, New York)는 XEN은 백내장 수술과 동시에, 그리고 따로 시행할 수 있다고 말했다. 또한 필요한 경우에는 더 적극적인 백 내장 수술을 위한 열린 선택지를 제공 해 줄 수 있다. Arsham Sheybani, MD(assistant professor of ophthalmology and vis- ual sciences, Washington University by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer School of Medicine, St. Louis)는 XEN이 미세침습 녹내장 수술(MIGS) 과 기존의 녹내장 수술 사이의 "하이브 리드" 제품이라고 말했다. 그는 "제가 XEN을 MIGS와 기존 수술의 하이브리드라고 설명하는 데는 두 가지 이유가 있습니다. XEN은 최소 침습적이며 정교한 조절이 가능하지만, 기존의 수술법과 마찬가지로 결막하 공 간을 사용하여 안압을 낮춥니다. XEN 은 완전히 MIGS라고 보기는 힘들지만, 위험성이 높은 녹내장 수술과도 다릅니 다. 또 다른 이유는, XEN이 섬유주절제 술과 튜브 삽입을 혼합한 제품이기 때 문입니다. XEN 자체는 튜브이지만, 체 액의 흐름은 결막 하의 Tenon 공간 하 부에서 시작됩니다. 따라서 우리는 섬 유주절제술에 사용하는 mitomycin을 함께 사용해야 합니다."라고 말했다. XEN에 대하여 XEN은 2016년 11월 미국 FDA의 승인을 취득하였고, 2017년 초 미국 시 장에 출시되었다. ab interno bleb 생성을 위한 결막 하 공간에 거치하는 translimbal 임플 란트인 XEN은 길이 6mm, 직경 45 μm 로 Porcine Gel 성분과 glutaraldehyde 가 교차결합된 재질이며, 삽입 후 부풀 어 오르고 유연해진다. Dr. Radcliffe는 "이 제품의 장점은 조직에 충분한 공간을 제공해 주기 때 문에, 미란 발생이 제한된다는 것입니 다. 결막 바로 아래에 단단한 물질이 삽 입된다면 미란이 흔하게 발생하고 부 종 또한 나타납니다. 일단 제품이 거치 된 후 부종이 발생하면 제품을 움직이 거나 원래 위치로 돌려놓기가 어려워집 니다."라고 말했다. Dr. Sheybani는 재료 자체의 성분 은 섬유화 반응을 유발하지 않는다고 말했다. 수술 과정에서 안구에 상처가 발생하게 되면, 신체는 자연스럽게 섬 유화를 촉진하게 된다. 특정 재료는 섬 유화 반응을 자연스럽게 유발하므로, 이러한 재료를 사용하지 않는다면 이론 적인 장점이 될 것이라고 Dr. Sheybani 는 말했다. 환자 선정 FDA에서 승인한 XEN의 적응증은, 이전에 수술적 치료가 실패한 재발성 녹내장 환자와 일차성 개방각 녹내장 (POAG) 환자들, 그리고 최고 용량의 약 물 치료에도 반응하지 않는 개방각 거 짓비늘녹내장 또는 색소 침착성 녹내 장 환자이다. 그러나 일부 의사들은 오프 라벨 사용 역시 고려하고 있다. Dr. Panarelli 는 XEN을 약물치료를 견디기 힘들어 하는 안구 고혈압 환자와, 경도에서 중 등도의 녹내장 환자에게 사용할 것을 고려하고 있다. Dr. Sheybani는 "저는 수술이 결과 예측에 더 편하다고 생각 하기 때문에, 조기개입 시에도 선호합 니다. 시력이 괜찮고 시야 손실도 적지 만 안압이 높은 환자에게 적극적인 수 술을 시행하기 싫을 수도 있겠지만, 제 생각에는 이 때도 수술을 하는 것이 위 험성을 최소화할 수 있는 방법입니다." 라고 말했다. 그는 소아 녹내장과 협 우각 녹내장 환자에게도 오프 라벨로 XEN을 사용할 것이라고 말했다. Dr. Radcliffe는 여러 다른 상황 하 에서 XEN을 사용해 왔지만, 그가 가장 선호하는 후보자들은 시력이 좋은 상 태로 유지되면서 인공수정체를 삽입하 지 않은 젊은 환자들이다. 그는 "청소년기에 일차성 개방각 녹 내장을 앓던 24세 환자가 내원하였고, 안압이 40mmHg, 다른 약물들은 최고 용량으로 사용하고 있었습니다. 환자의 양안에 XEN Gel Stents를 삽입하였 고, 현재는 8 정도의 안압을 유지하면 서 점안액을 전혀 사용하지 않고 있습 니다. 이는 매우 이상적인 시나리오입니 다. 환자는 현재 안구에 어떤 이물감도 느끼지 않고 안압도 잘 조절되고 있으 며, 삶에 만족하고 있습니다. 이는 환자 가 아주 젊었기 때문에 가능했습니다. 이 증례를 언급한 이유는, 환자가 XEN 을 삽입한 것이 레이저 섬유주절제술 XEN Gel Stent는 각막 절개를 통해 삽입되고, 안방수 배출에 필요한 조직 내 Bleb 생성 을 위해 한쪽 끝은 전방에, 다른 쪽 끝은 결막하 공간에 거치한다. Source: Joseph Panarelli, MD continued on page 28 XEN Gel Stent: 언제 사용해야 하고, 어떻게 삽입하는가? XEN Gel Stent: When to use and how to implant