EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 26 EWAP SECONDARY FEATURE Laying the groundwork – from page 25 Dr. Sarkisian은, 여전히 IOP를 낮추 는 데 가장 효과적인 방법은 섬유주절제 술이지만, 섬유주절제술로 인한 여러 합 병증들로 인해 섣부르게 우선적으로 선 택할 수는 없다고 말했다. 전문가들이 주목한 또 다른 요인은 투약 약물의 감소였다. COMPASS 임상 시험에서, 환자가 사용한 평균 약물의 개 수는 마이크로스텐트 그룹에서 1.4개에 서 0.2개로 감소하였지만, 백내장 수술 단 독 시행 그룹에서는 1.3개에서 0.7개로 감 소하였다. 1 연구 보고서에서는 "마이크로 스텐트 그룹에서 24개월 동안 평균 약물 사용 개수는 67% 감소하였다 (P<0.001). 또한 약물을 완전히 중단한 비율도 마이 크로스텐트 그룹에서는 85%에 달했지만 대조군에서는 59%에 불과했다." 라고 언 급하였다. Dr. Nguyen은 CyPass와 연관된 합 병증들은, 장기간의 효과를 분석해 보지 못했기 때문에 아직 정보가 제한적이라 고 말했다. 그러나 그가 목격한 한 가지 합병증은, 수술 시 집도의의 실수로 인해 원래 계획했던 것보다 큰 균열이 발생할 수 있다는 것이다. Dr. Sarkisia 역시 "저는 아직 그런 합 병증을 경험해 보지는 못했지만, 측면에 서의 과도한 움직임으로 인해 균열이 발 생할 수 있다는 것은 사실입니다. CyPass 를 삽입할 때는 다소 직관적인 기술이 필 요하므로 절대 쉬운 일이 아닙니다. 따라 서 삽입을 위한 제대로 된 훈련을 거쳐야 합니다."라고 말했다. Dr. Craven은 또 다른 잠재적 합병증 으로, 삽입 직후의 IOP 상승을 꼽았다. " 특히 백내장이 심한 환자에서 이러한 현 상이 잘 발생합니다. 시간이 지나면 대개 정상으로 회복되지만, 필요한 경우 안방 수 억제제와 스테로이드를 함께 사용할 수 있습니다." Dr.Flowers는 출혈과 저안압 현상 역 시 발생 가능하지만, 흔한 합병증은 아니 라고 덧붙였다. 백내장 수술 전문가들을 위한 옵션들 EyeWorld 에서 인터뷰한 전문가들은, 백내장 수술 전문가들은 미세 침습 백내 장 수술(MIGS)을 환자에게 시행할 준비 가 되어 있어야 한다고 말했다. Dr. Sarkisian은 "MIGS에 익숙해지 지 않는다면 점점 뒤처지게 될 것입니다. CyPass의 학습 곡선은 합리적인 수준으 로 짧으며, 일단 익숙해지면 CyPass 수술 을 시행할 수 있는 기회가 엄청나게 많아 질 것입니다."라고 말했다. Dr. Nguyen이 뽑은 또 다른 장점은, CyPass를 녹내장 초기에 삽입하면 IOP 를 더 잘 조절할 수 있고, 녹내장 약물 의 수와 양 역시 줄일 수 있다는 것이다. Dr. Flowers는 "기술적인 관점에서 CyPass는 아주 매력적입니다. 상대적으 로 배우기가 어려운 수정체유화술을 성 공적으로 익힌 전문가라면 CyPass는 아주 쉽게 배울 수 있습니다."라고 말했 다. 또한 최근 인서터 장비가 개선되면서 CyPass 삽입이 더 쉬워졌다고 덧붙였다. "일반 안과의들은 안압이 과도하게 낮아 지는 것을 두려워하지만, 새로운 인서터 를 사용할 경우 아직까지 그러한 부작용 을 경험해 보지는 못했습니다." 아직 논란 중인 한 분야는 보험 처리 에 관한 것이다. 일부 전문가들은 큰 문제 가 되지 않는다고 말하지만 아직 논란의 여지는 존재한다. Dr. Sarkisian은 Alcon 의 도움을 받아 보험 처리 문제에 대비하 고 있다. EWAP Reference 1. Vold S, et al. Two-year COMPASS trial results: Supraciliary microstenting with phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma and cataracts. Ophthalmology. 2016;123:2103–12. Editors’ note: Dr. Craven and Dr. Sarkisian have financial interests with Alcon. Dr. Flowers and Dr. Nguyen have no financial interests related to their comments. Contact information Craven: ercraven@yahoo.com Flowers: bflowers@oafw2020.com Nguyen: nguyen.quang@scrippshealth. org Sarkisian: steven-sarkisian@dmei.org