EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 25 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer MIGS 장비에 익숙한 녹내장 전문가들이 수술 및 환자 선정 에 대한 조언들을 공유하였다 경 도에서 중등도의 녹내장 환자에게 CyPassMicro- Stent(Alcon, FortWorth, Texas)는 또 다른 치료적 선택지로 떠 오르고 있다. CyPass는 지난 여름 미국 FDA의 승인을 받았다. 이 장비는 특히 경도에서 중등도의 녹내장 치료에 대 한 승인을 받았으며, CyPass를 친숙하 게 사용하고 있는 전문가들이 그 효과 를 증명하고 있다. E. Randy Craven, MD(Wilmer Eye Institute, Johns Hop- kins University, Baltimore)는, “이 제품 은 IOP가 20mmHg 대에서 유지되거나, 1-2개의 약물들을 이미 사용하고 있는 개방각 녹내장 환자를 위한 치료적 선택 지입니다.” 라고 말했다. Brian Flowers, MD(Fort Worth, Texas)는 “수술 과정에서 백내장을 동시 한눈에 알아보기 • CyPass 마이크로스텐트는 백내장 수 술과정에서사용가능하며, 경도에서 중등도의 녹내장 환자의 안압을 낮 추는데효과적이다. • 진행된녹내장, 염증성녹내장, 복잡한 증례의 경우에는 CyPass 사용을 피 해야한다. • 수술을 위한 조언에는, 환자의 머리를 일반 녹내장 수술보다 덜 기울이고, 우각 검사법에 익숙해지는 것이 포함 된다. • 잠재적인 합병증에는 원래 계획했던 것보다 큰 균열의 발생, 출혈, 저안압 등이 포함되지만 발생률은 상당히 낮다. • There CyPass 진입에는학습곡선이 존재하지만, 일반적인 백내장 수술 전 문가들에게는 큰 문제가 되지 않는 수준이다. 에 제거할 수 있기 때문에 환자의 시각이 넓어지고, 협우각이 발생할 걱정은 하지 않아도 됩니다. 저는 이미 여러 개의 약물 들을 사용하고 있는 환자에게도 이 제품 이 효과적이라는 사실을 발견했습니다.” 라고 말했다. CyPass 사용에 적합하지 않은 환자 는, 여러 개의 약물을 사용하고 있어도 IOP가 통제 불능한 수준으로 높게 유지 되거나, 염증성 또는 신생혈관성 녹내장 을 앓는 환자들이다. StevenSarkisian, MD(clinical professor and glaucoma fellowship director, Dean McGee Eye Institute, Universityof Oklahoma, Ok- lahoma City)는 "저는 '탈선 사고'가 날 만한 상황에서는 CyPass 사용을 피합니 다. 먼저 약물을 통해 안압을 조절하는 것이 우선입니다." 라고 말했다. 그는 또 한 마이크로스텐트는 아직 소아 녹내장 을 대상으로 임상실험을 거친 적이 없다 는 사실도 지적했다. Dr. Flowers는 미소 안구 환자 역시 CyPass 사용에 적합하지 못하다고 덧붙 였다. 수술에 대한 조언 CyPass 임상시험에 참여한 전문가들 에 따르면, CyPass를 더 잘 관리할 수 있 는 몇 가지 방법이 존재한다. Quang Nguyen, MD(associate he- ad, Division of Ophthalmology, and director of the glaucoma service, Sc- ripps Clinic, LaJolla, California)는 “먼 저 수술 중 우각검사법에 익숙해져야 하 고, 시각의 해부학적 구조를 파악한 후 수 술 시 반드시 알아야 하는 랜드마크를 확 인해야 합니다.”라고 말했다. Dr. Craven은 "삽입을 할 때, 팔꿈치 의 높이를 통해 접근해야 할 각을 예측 할 수 있습니다. CyPass 말단부를 공막 을 따라 미끄러지듯 삽입해야 합니다. 먼 저 다소 아래쪽까지 삽입한 후 목표 위치 로 이동시키는 것이 편합니다. 걸리는 느 낌이 나면 중단합니다. 삽입 각을 조정할 때는, 팔꿈치를 들어올리면서 원하는 각 도를 맞춥니다." 라고 조언했다. Dr. Sarkisian은 "3시와 9시 방향에 는 속눈썹 신경총이 위치하므로 이 방향 을 피하는 것이 도움이 됩니다. 국소 도포 마취를 시행했더라도 신경총을 건드리게 되면 환자가 이물감과 통증을 느낄 수 있 습니다." 라고 말했다. Dr. Flowers는 전방각 수술을 할 때 보다 환자의 두부를 덜 기울여야 한다고 조언했다. "녹내장 수술 전문가들은 머리 를 45도 각도로 회전시키는 상황에 익숙 해져 있습니다. 하지만 CyPass를 사용할 때는 홍채에 삽입을 하는 것이기 때문에, 머리를 그 정도로 회전시킬 필요가 없습 니다. 10-15도 정도면 적당합니다." 또한 그는 CyPass를 살짝 깊게 삽입 하도록 조언했다. "너무 표층에 삽입하는 경우 각막에 변화가 발생할 수 있습니다." IOP 감압 및 합병증 예방 계획 Dr. Nguyen은 CyPass를 사용하는 경우, 수정체 유화술을 단독으로 시행할 때보다 더 큰 IOP 감압 효과를 거둘 수 있다고 말했다. "COMPASS 임상시험 결 과 수정체 유화술 시 추가적으로 CyPass 를 삽입하는 경우 더 뛰어난 결과를 얻을 수 있었습니다." Dr. Sarkisian은 "수술 전 압력 수준 과 기존에 사용하던 약물의 수에 따라 다 르지만 약 20-40%의 감압 효과를 기대 할 수 있습니다. 이는 미국에서 시행한 2 상 임상시험 결과 수정체 유화술 단독 시 행에 비해 더 뛰어난 수준이며, 미국 밖 의 환자를 대상으로 한 연구에서도 수정 체 유화술과 동등한 수준으로 밝혀졌습 니다."라고 말했다. 안구 내의 CyPass. Source: Quang Nguyen, MD continued on page 26 Laying the groundwork for CyPass use CyPass 사용을 위한 기초 다지기