EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 24 EWAP SECONDARY FEATURE 녹내장 영역뿐 아니라 백내장 수술에도 적용될 수 있다고 생각합니다. 현재 우리 는 각 치료에 가장 적합한 후보자들을 찾 아내고, 최적의 안압을 달성하고 조절할 수 있는 방법을 찾아내기 위해 노력하고 있습니다. 가장 중요한 것은, 상처가 치유 되는 방식입니다." MIGS가 기존의 녹내장 수술들과 비 교하여 많은 장점을 가지고 있지만, 여전 히 기존의 수술이 더 적합한 상황들 역시 존재한다. Dr. Lewis는 "환자가 MIGS에 적합한 후보자가 아닐 때, 저는 섬유주절 제술을 시행합니다. 또한 Shunt 장비들 의 사용 역시 계속되고 있습니다. 그러나 결국 MIGS가 궁극적으로 기존의 수술 방법들을 대체할 것이며, 따라서 안압을 더 효과적으로 조절할 수 있는 방법들을 찾아내고 이에 익숙해져야 할 것입니다. 저는 여전히 기존의 수술들을 시행하고 있지만, 향후 5년 내로 더 안전하고 안압 을 더 잘 조절할 수 있는 새로운 방법들을 받아들인다면 굳이 기존 수술들을 계속 할 이유는 없다고 생각합니다. 물론 보험 문제는 해결되야 하겠지요."라고 말했다. MIGS의 성공을 위한 조언 Dr. Lewis에 의하면, MIGS의 성공 을 위한 핵심은 수술실에서의 우각검사 법에 익숙해지는 것이다. "녹내장 전문가 가 아닌 집도의들에게는 우각검사법 자 체가 어렵고 익숙하지 않을 수 있습니다. 잘 쓰지 않는 쪽 손을 사용하면서도, 최 적의 시야를 확보하려면 매우 섬세한 접 근이 필요하기 때문입니다. 손을 바른 위 치에 놓고 배율을 극대화하는 것이 중요 합니다. 이러한 기본적인 팁들은 모두 최 적의 시야를 확보하는 데 도움이 됩니다. 최적의 시야를 확보하기 위해 충분한 시 간을 투자하지 않는 경우 제대로 된 결과 를 얻을 수 없습니다. 장비를 삽입한 이후 에도 이러한 기본을 지키는 것은 여전히 중요합니다." Dr. Greenwood는 MIGS를 시행하기 전, 시각의 해부학적 구조에 익숙해져야 한다고 조언했다. "임상에서 우각검사법 을 시행하면서 시각 구조에 익숙해질 수 있도록 하고 있습니다. 익숙해진 후에는 일반적인 백내장 수술 시 우각검사법을 시행해 봅니다. 수술이 끝나는 시점에서 몇 분만 더 투자해서 실제 환자에게 우 각검사법을 연습하는 것이 도움이 됩니 다. 최적의 시야를 확보하고 기본적인 절 차에 익숙해지면, 이후 수술의 가장 중요 한 순간에 자신 있게 우각검사법을 시행 할 수 있습니다." Reay Brown, MD(Atlanta)는 섬유 주대를 trypan blue로 염색하는 기법이 도움이 된다고 말했다. "이 아이디어는, 전방 수정체낭을 염색하여 백내장 핵의 색상을 알아내는 것과 동일한 방법으로 섬유주대를 염색하는 것입니다. Trypan blue로 섬유주대를 밝게 만들면, Canal 의 위치를 파악하고 iStent를 삽입할 후 방 벽의 위치 역시 제대로 파악하여 적 절한 깊이로 제품을 삽입할 수 있습니다. 구조물이 위치를 알려줄 뿐 아니라, 올바 른 경로를 찾았는지 여부 역시 알려줄 수 있습니다." 누가 MIGS 수술을 시행해야 하는 가? Dr. Berdahl에 의하면, MIGS를 시행 하고자 하는 세 종류의 전문가들이 존재 하며, 이들은 각기 다른 질문을 던지고 있 다. "첫번째, 세부 전공이 없는 안과의들 은, 술기를 완벽하게 익히기에 충분한 수 의 환자를 치료할 수 있는지 의문을 가집 니다. 백내장 수술을 받는 환자 중 20%는 녹내장 진단을 받는다는 자료가 존재하 므로, 저의 대답은 '그렇다' 입니다. 두번 째, 많은 증례의 백내장 수술을 이미 시 행하고 있는 전문가들은, MIGS를 과연 받아들여야 하는지 의문을 제기할 수 있 습니다. 저는 이것이 상당히 괜찮은 질문 이라고 생각합니다. 이들이 받아들이기 를 원하지 않는다면, 받아들이지 않아도 됩니다. 그러나 백내장과 녹내장이 동시 에 존재하는 환자의 경우 MIGS는 최적 의 치료를 위한 가장 좋은 선택지가 될 수 있습니다. 그리고 세 번째 전문가들 은, MIGS가 진행성 녹내장 환자의 안압 을 충분히 낮출 수 있는지에 대한 의문 을 던지는 녹내장 전문의들입니다. 이에 대한 답변은 아직 명확하지 않습니다. 일 반적으로, MIGS의 가장 큰 장점은 안전 성입니다. 일단 MIGS를 시행한 후 안압 이 충분히 내려가지 않는다면, 더 적극적 이지만 위험한 녹내장 수술을 시도해 볼 수 있습니다." 오늘날 MIGS는, 기존의 녹내장 수 술보다 더 초기에, 더 안전하게 녹내장 을 치료할 수 있는 방법을 제공해 주고 있다. Dr. Greenwood는 "많은 전문가들 은 이미 MIGS를 더 선호하기 시작했습 니다. 시간이 좀더 흐르고 더 많은 데이 터가 축적된다면, MIGS가 기존의 수술들 보다 더 뛰어나다는 사실이 증명될 것입 니다. 지금 당장은 어떤 방법이 각 환자의 효율성과 안전성을 균형있게 고려하는지 를 생각해 보아야 할 때입니다."라고 말 했다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl has financial interests with Glaukos, Alcon, Allergan, Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), and New World Medical. Dr. Brown has financial interests with Glaukos. Dr. Lewis has financial interests with Allergan, Glaukos, Alcon, Ivantis (Irvine, California), and Aerie Pharmaceuticals (Irvine, California). Dr. Greenwood has no financial interests related to his comments. Contact information Berdahl: john.berdahl@ vancethompsonvision.com Brown: reaymary@comcast.net Greenwood: michael.greenwood@ vancethompsonvision.com Lewis: rlewiseyemd@yahoo.com Tips and techniques – from page 23