EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 23 트는 작은 자가 봉합 각막 절개를 통해 주 입되며, 이 때는 미리 장전한 주사 장비를 사용한다. 안구에 삽입된 제품은 안방수 를 전방에서 결막하 공간으로 자연스럽 게 배출시킨다. Dr. Greenwood는 "XEN은 기존의 튜 브 수술에 비해 훨씬 안전한 방법입니다. CyPass와 XEN에 대한 데이터 분석 결과 는, 아직 이른 측면이 있지만 상당히 긍 정적입니다. 따라서 저는 전문가들이 이 장비들을 더 많이 사용하면서 경험과 정 보를 축적해야 한다고 생각합니다."라고 말했다. 왜 MIGS인가? Dr. Berdahl에 의하면, MIGS를 위한 가장 이상적인 환자는 중간 정도의 IOP 하강이 필요한 환자이다. "XEN과 같은 일부 제품들은 압력을 너무 많이 낮춥니 다. 그 결과 위험성도 더 커지고, 수술 후 관리도 다소 어렵습니다. 반면 IOP를 적 절하게 낮추는 iStent는 안전성이 높지만, 안압 저하 효과는 다소 떨어지기도 합 니다. 일반적으로 효율성과 위험성 사이 의 균형을 맞추는 것이 가장 중요합니다. IOP를 더 많이 낮추고자 한다면, 위험성 의 상승을 감안해야 합니다. IOP가 덜 낮 아지면 위험성은 줄어듭니다." Dr. Lewis 역시 이에 동의했다. "MI GS는 기존의 녹내장 수술들에 비해 훨씬 안전하며, 최소한의 위험성으로 합리적 인 수준의 안압 감소를 달성할 수 있습니 다. 경험이 쌓이면서 어떻게, 언제 MIGS 를 사용해야 하는지에 대한 정보도 축적 되고 있습니다. 저는 언젠가는 우리 모두 궁극적으로 MIGS를 활용하게 될 것이며, 섬유주대절개시점에서 tryptan blue로 섬유주대를 염색한사진. 섬유주대내의 개구부가 Schlemm 관의 흰 후방 벽을 노출하고 있다. 푸른 섬유주대의 ‘절편’을 주목할 것. Source: Reay Brown, MD 수술 중 iStent가 제대로 거치된 모습. 남은 스텐트는 좌측을 가리키고 있으며, 섬유주대 에 의해 가려져 있다. Source: Michael Greenwood, MD Views from Asia-Pacific Manchima MAKORNWATTANA, MD Associate Professor of Ophthalmology, Thammasat University Faculty of Medicine Paholyothin Street, Klong Laung Pathumtani 11120 Thailand Tel. no. +66813767027 manchima123@yahoo.com M IGS 수술은 10년 전 녹내장 수술에 도입되었고, 기존의 섬유주절제술과 점안액 치료사이의갭을메우기위한시도였습니다. 기존의섬유주절제술은수술방법이 다소어려웠고, 저안압, 상처생성, IOP의급격한 변화로인한심각한안구 내합병증들, Bleb과관련된감염또는안구내염등의부작용이발생할위험성이높았습니다. 녹내장 수술이, 오늘날의 백내장 수술 정도로 높은 성공률과 낮은 합병증 발생률을 보증할 수 있어야만, 환자가 확신을 가지고 기존의 점안액 치료(만성 발적, 안구 부종, PAP 등의부작용이심한) 대신녹내장수술을선택할수있을것입니다. MIGS가 관심을 끄는 이유는, 기존의 섬유주절제술 보다 안전하며 조기 개입이 가능하기 때문입니다. 그러나 성공적으로 MIGS를 시행하기 위해서는, 숙련된 수술 기술과 적절하고 현명한 환자 선택이 필수적입니다. 환자 선택 시에는 녹내장 상태와 MIGS 수술을시행할범위, Canal, 맥락막상또는결막하공간상태를확인해야합니다. 결막이 얇고 약하거나 안구 표면 상태가 좋지 않은 경우, MIGS 수술을 시행할 경우 Bleb으로 인한 안구내염이나 만성 누출 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 MIGS 수술을 피해야 합니다. 콘택트 렌즈를 착용한 환자나 수영을 즐기는 환자의 경우, Bleb 을 생성하지 않는 MIGS, 맥락막상 공간과 Canal을 활용하는 수술들을 고려할 수 있습니다. 그러나 Bleb을생성하지않는MIGS의경우, 수술후안방수를배출하기위한 방법의 선택지가 급격하게 줄어듭니다. 또 다른 장애물은 상업적 활용성, IOP 저하의 효율성에 대한 연구의 부족, 안전성 및 장기 관찰 연구의 부재입니다. 또한 보험 처리 관련 문제 및 비용 문제 역시 많은 전문가들과 환자의 관심사입니다. MIGS는경도에서중등도의녹내장에효과적입니다. 그러나보험적용을받지못한다면 높은 비용으로 인해 MIGS 수술이 지연되고, 녹내장 치료 점안액에 포함된 BAK에 지속적으로 노출되어, 이후 수술을 시행하더라도 BAK과 연관된 결막 조직 섬유화로 인해결과가좋지못할수있습니다. 반면녹내장초기에MIGS를시행하면 BAK 노출로 인한 문제가 적기 때문에 IOP 조절이 더 쉬워집니다. 저는MIGS가녹내장치료에서더많은역할을담당하게될것이라고생각합니다. MIGS 는 안전하고 합병증이 적으며 IOP를 경도에서 중등도로 낮추는 효과가 뛰어납니다. 그러나 기존의 섬유주절제술 역시 세계적인 관점에서는 녹내장 치료의 중요한 역할을 담당하고 있습니다. 안압 하강에 효과적이고 비용이 합리적이기 때문입니다. Editors’ note: Dr. Makornwattana declared no relevant financial interests. continued on page 24